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血管活性药物的临床应用及观察 清远市人民医院重症医学科 向镜芬 前言 血管活性药的滥用、误用是一个普遍性问题 ☆血管活性药物应用最多的药物之一，在抢救危重患者中具 有不可替代的、极其重要的作用。 ☆美国教学医院的一项回顾性调查显示约 60%的患者应用血管活性药物不合理， 80%的联合用药不合理。 主要原因：对疾病的性质和药物作用机理的理解不足 第一部份：血管调控的机理 血管功能的调控和血管活性药物作用机理 血管调控药物 血管功能调控：受体调控1 血管功能调控：受体调控2 受体的作用 血管功能的调控：神经的调控 血管功能的调控：间接调控 血管功能的调控：NO调控 第二部分： 常用血管活性药简介 常用血管活性药物介绍 多巴胺（Dopamine,Dopa） 多巴胺（Dopamine,Dopa） 多巴胺（Dopamine,Dopa） 多巴胺（Dopamine,Dopa） 多巴胺应用中注意 多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu） 为合成的拟交感胺药物，多巴酚丁胺兴奋心 肌的?1和? 1受体，而对周围血管作用轻微，通过增加 心排量而使外周阻力有所降低，起增加心率的作用仅在 大剂量时才显现。其增加内脏血流的作用是通过心排量 而非作用于多巴胺受体的扩血管作用。 为纠正左心衰的良药，特别是肺循环和体循环阻力升高 的患者，不应做为升压药，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者 异丙肾上腺素（Isoproterenol） 肾上腺素 （Epinephrine，Epi） 肾上腺素 （Epinephrine，Epi） 去甲肾上腺素 Norepinephrine,NE 去甲肾上腺素 Norepinephrine,NE 硝普钠 Sodium Nitroprusside 是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌， 能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加 组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克。 应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.5~8μg/ kg·min ，可 先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持12~48小时即停药。 硝普钠 Sodium Nitroprusside 酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁） 为? 1、? 2受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻力降低， 心排出量增加，改善心功能及组织灌注。增加心输出量的作用与硝 普钠相似，降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普钠弱。 最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环。与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的?受体的兴奋作用。 酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁） 抗胆碱类药 抗胆碱类药 其抗休克的主要药理作用是解除小动脉和微血管的痉挛，改善休 克时的微循环障碍。临床主要用于感染性休克，特别是休克伴有呼 吸衰竭者疗效更好。 抗胆碱类药 抗休克时的每次静脉注射的剂量： 阿托品 0.03~0.1mg/kg或1~2mg 山莨菪碱 0.5~1.0mg/kg或20~40mg 东莨菪碱 0.015~0.03mg/kg或0.3~0.9mg 纳洛酮 （Naloxone） 第三部分： 用药原则和注意事项 血管活性药用药原则 血管收缩药应用指征 血管扩张药应用指征 血管扩张药应用指征 临床应用中应注意的问题 临床应用中应注意的问题 影响药物效果的常见原因 代谢性酸中毒可使血管对药物升压反应不良。 电解质紊乱也可影响血压回 升。 血容量不足时应用血管收缩药，血压虽暂时回升，但停药后可再度出现下降。 心功能不全时，可影响血管收缩药的作用。 在休克患者应用皮质激素有可 能改善其对血管活性药物的反应。 选择与比较 选择与比较 多巴胺和多巴酚丁胺均属拟交感神经药， 对血管有扩张作用又有心脏正性肌力作用。 选择与比较 选择与比较 抗胆碱类药物用于抗休克治疗其舒血管作用强度: 阿托品 东莨菪碱 山莨菪碱 抗休克选药次序为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱。 若休克合 并肺水肿，则以东莨菪碱为好。 第四部分： 微量注射泵与血管活性药物的应用 微泵 微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应 用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。 药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～10?g/ kg·min 之间，一般用50mL 注射器稀释至50mL 基本公式 注射器内加入药物剂量 mg 3 mg ×患者体重 kg 计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， 微泵速度1 mL/ h 即为 1?g/ kg·min 。 3为系数，可根据不同的配药浓度， 对系