胰岛素泵临床使用幻灯片.ppt

胰岛素泵的临床应用 内 容 胰岛素泵治疗的基本原理 胰岛素泵治疗的临床优势 胰岛素泵的临床适应症 胰岛素泵的剂量设定和调节 胰岛素泵的基本原理 生理状态下基础胰岛素分泌模式 胰岛素泵给药特点 胰岛素泵的基本原理 模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量 基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖 大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌 胰岛素泵治疗的基本原理 胰岛素泵治疗的临床优势 CSII MDI CSII:胰岛素持续皮下输注（胰岛素泵） MDI:每日多次注射 普通的胰岛素针注射可能导致皮下蓄积 胰岛素泵治疗与低血糖 胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，很容易的避免由此引发的低血糖现象? 严重低血糖的发生率减少85%? 能恢复机体对低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的恶性循环 在皮下储备全天所需的胰岛素剂量 胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的速度 寄希望于每天都以同样的速度被利用 常规注射方法血糖波动大，生活自由度差 中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%，导致两天里同一时刻的血糖差异可能高达80% 中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量 胰岛素泵临床适应症 CSII用于新诊断的2型DM 研究结论 短期胰岛素强化治疗可改善胰岛β细胞功能，使血糖很快达到正常水平 可重建饮食控制和运动治疗对血糖控制的反应性 可获较长的非药物治疗的血糖稳定期 结 论（二） 2周的CSII治疗不但使伴明显高血糖的初诊2型糖尿病患者的血糖得到了良好控制，更使其胰岛B细胞功能得到了显著改善 胰岛素第一时相分泌的恢复可能是短期CSII治疗能诱导长期血糖控制的原因之一 1型糖尿病儿童血糖难控制原因 饮食运动不规律 胰岛素用量小，难精确 经常性病毒感染 不会表述低血糖 T1DM发病率逐年升高 每日多次皮下注射胰岛素（MDI） 餐后高血糖 夜间低血糖 目前CSII国外已广泛用于儿童DM 胰岛素泵在1型糖尿病患者的应用 几乎所有的1型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征 DCCT研究证实CSII组与常规治疗组相比，HbA1c平均多下降1.7％ 结 论 使用简单，血糖控制好 减少低血糖发作 减轻痛苦，活动自由 提高糖尿病患儿生活质量 可作为儿童T1DM常规治疗 随着价格下调，将有更多患儿获益 妊娠孕妇全天胰岛素总量估计 妊娠期间的血糖目标 孕妇胰岛素泵应用时应特别注意 注射部位 选择臀上部及上臂外部位输注 使用短效胰岛素 胰岛素量的计算 怀孕期间平稳上升 产后需要量急剧减少 结 论 1 CSII治疗糖尿病妊娠 更易精确控制血糖 减少低血糖及酮症酸中毒的发生率 减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天 畸形、代谢紊乱及死亡率 结 论 2 糖尿病妊娠必须严格进行血糖监测 产后仍需监测血糖来进一步调整胰岛素剂量（由于激素水平的不断变化） 使用胰岛素泵来模拟胰腺生理分泌是最快最安全的给药方式，但需密切监控血糖 CSII治疗DKA临床运用评价 CSII治疗DKA能更好地控制血糖和酮症，尿酮转阴后未再出现阳性。 CSII治疗DKA缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担。 CSII治疗DKA，简单、方便、易于严格控制。 胰岛素泵剂量设定和调节 妊娠期间的血糖目标 监测血糖 戴泵前三天建议要求测六－八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG 准备工作 固定的饮食计划： 在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食. 准备工作 停用中效或混合胰岛素,选用短效或超短效胰岛素 对于妊娠患者为保证胎儿健康选用短效胰岛素 准备工作 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的定期更换 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 胰岛素泵初始总量设定方法一 体重法 胰岛素泵初始总量设定方法二 用泵前胰岛素用量参考法） 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量 T ＝用泵前胰岛素用量×80% 根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量 T ＝用泵前胰岛素用量或适当增加 胰 岛 素 泵 用 量 计 算 方 法 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 24小时六段法参考表（三） 基础率调整方法 早餐后BG ← 午餐前BG 午餐后BG ← 晚餐前BG 晚餐后BG ← 睡前BG 凌晨 3AM ← 早餐前BG 变化值 2.0mmol/L,调整该段