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胰岛素与血糖的关系 --王永勇 胰岛素对于血糖的影响 多种激素从不同角度共同调节血糖的稳态，而胰岛素是生理状态下唯一能降低血糖的激素。 胰岛素在加强外周组织对葡萄糖利用的同时，能阻止肝脏输出糖。 在肝脏，胰岛素能够调节糖原合成、糖酵解、磷酸戊糖通路、三羧酸循环、糖异生等糖代谢途径中有关酶的活性。 对糖代谢的影响 1.促进葡萄糖的转运和利用 2.调节糖原的合成 3.抑制糖异生 促进葡萄糖的转运和利用 总体作用是促进组织细胞摄取葡萄糖，各组织存在差异 肌肉、脂肪：葡萄糖转运体（GLUT），胰岛素可通过PI3-K（磷脂酰肌醇激酶-3-激酶）使组织中的GLUT4数目增加。 肝细胞：胰岛素能诱导葡萄糖磷酸激酶的活化。 脑、小肠、肾小管不受胰岛素的影响。 调节糖原的合成 在肝脏，胰岛素通过抑制糖原分解阻止储备糖原的动员，同时又维持糖原合成酶的活性，促进肝糖原合成。 抑制糖异生 胰岛素能对抗升血糖激素对糖异生的促进作用，抑制糖异生途径中关键酶的活性，如葡萄糖-6-磷酸酶、果糖1,6-二磷酸酶等。 胰岛素分泌的调节 1.血糖水平是调节胰岛素分泌的基本因素 2.多种激素参与胰岛素分泌的调节 3.胰岛受迷走和交感神经双重支配调节 血糖水平的影响 血糖水平与胰岛素分米之间相互制约，维持血糖和胰岛素水平的稳态。 血糖浓度5.0mmol/L，胰岛素保持基础分泌 血糖浓度大于5.5mmol/L，胰岛素分泌显著提高 血糖浓度17.0mmol/L，胰岛素分泌达到极限 血糖浓度低于1.7-2.5mmol/L，胰岛素停止分泌 血糖水平影响的机制 在GLUT2的作用下，进入细胞内的葡萄糖随机被葡萄糖激酶（GK）磷酸化，成为6-磷酸葡萄糖。 6-磷酸葡萄糖逐步代谢氧化，ATP生成增多，胰岛B细胞ATP敏感K通道关闭，细胞膜去极化。 激活电压门控L-型钙通道，Ca内流增加，通过兴奋-分泌耦联机制引起胰岛素的释放。 其他激素对于胰岛素分泌的调节 1.胃肠激素 目前认为，十二指肠粘膜K细胞分泌的抑胃肽（GIP），是生理性的肠促胰岛素因子。 2.胰岛内激素的旁分泌作用 A细胞分泌的胰高血糖素和D细胞分泌的生长抑素分别刺激和抑制B细胞分泌 3.生长激素、甲状腺激素、皮质醇等都可以间接刺激胰岛素的分泌。 胰岛素分泌的神经支配 受交感和迷走神经双重支配。 刺激右侧迷走神经可直接促进胰岛素的分泌。 刺激交感神经可以通过释放去甲肾上腺素抑制胰岛素的分泌。