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糖尿病相关检查化验 其临床意义 主讲人：王韬 徐州海慈糖尿病专科门诊部 2006.03.24 糖尿病诊断的实验室检查 空腹血糖 定义： 空腹血糖指停止摄入含热量的食物8小时以上，早晨6~7点测定的过夜血糖。 注意事项： 超过8点已不能称为真正意义的空腹血糖，而且会影响按时用药和进餐，容易引起血糖波动 测空腹血糖前不能吃药、运动、包括饮料等，但可饮水 空腹血糖的意义 诊断糖尿病最可靠的方法，重复性好 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L重复两次即被诊断为糖尿病 空腹血糖≥ 5.6 mmol/L强烈推荐做葡萄糖耐量实验 空腹血糖在 5.6~7.0 mmol/L之间为空腹血糖损害 反映胰岛素分泌水平，判断B细胞功能指标 如空腹血糖 11mmol/L，说明B细胞胰岛素分泌功能不足5% 餐后2小时血糖 筛查和诊断早期糖尿病的重要指标和敏感指标 因为餐后高血糖早于空腹高血糖 空腹血糖不高，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L也可被诊断为糖尿病 餐后2小时血糖在 7.8~11.1 mmol/L之间为糖耐量异常 反映胰岛素追加分泌能力，B细胞早相胰岛素分泌功能 葡萄糖耐量实验（OGTT） 适应症： 怀疑糖尿病，单凭血糖不能确定者 方法： 早晨6~8点，抽血测空腹血糖 将75克葡萄糖溶于300ml 水中5分钟喝完 从饮糖水时算起，30’或60’测一次血糖，120 ’或180’分别测一次血糖 同时，在每次抽血前留尿样 糖尿病诊断标准 满足以下任何一项即为糖尿病 糖尿病症状+任意时间血糖水平 11.1mmol/L 空腹血糖水平 7.0mmol/L OGTT实验中，2h 血糖 11.1mmol/L 1型糖尿病需做的免疫抗体 1型糖尿病发病与自身免疫反应有关，即自己的免疫系统攻击破坏了自己的胰岛组织 谷氨酸脱羧酶抗体（抗—GAD） GAD是抑制神经递质γ —氨基酸的合成酶，在胰岛β细胞中存在的关键始动靶自身抗原 GAD是I型糖尿病诊断和胰岛素分型的依据 监测意义： GAD在疾病的临床症状发生前即可出现 对糖尿病的预测、鉴别诊断、指导预防和治疗及免疫预防的监测具有重要价值胰岛素 胰岛素抗体（IAA） 糖尿病临床监测的 实验室检查 胰岛素释放实验 原理 利用口服葡萄糖或馒头餐使血糖升高，刺激B细胞分泌胰岛素增加，反映其功能状态，从而有助于早期诊断、糖尿病分型、胰岛素分型和指导治疗 方法 程序同口服葡萄糖耐量实验，测各时相的血清胰岛素浓度 根据测定曲线，了解胰岛B细胞储备功能、胰岛素分泌节律、内源性胰岛素生理效应发挥的优劣 案例1：编号：4.24-13 性别：男 年龄：51 病史：半年 体重指数：26.6 【胰岛素分泌指标】 1 胰岛素分泌曲线面积 正常0.36-1.76pmol.h/L :1.43 2 胰岛素差值D-IRI 30 正常31.9-184.7μu/ml :5.6 3 胰岛素分泌曲线:有延迟 4 胰岛素总释放指数RID 正常9.7-44.7,平均27.2 :43.1 5 胰岛素基础指数BII 正常2.6-20.1 :60.4 6 胰岛素生成指数IRG 正常8-46 :0.7? 【胰岛素敏感指标】 1 餐后空腹血糖比PBG/FBG 正常 1.0 :1.8 2 基础胰岛素敏感指数FBG/Fins 正常0.1-0.4 :0.1 3 外周胰岛素敏感指数SI 正常19.3±4.5 :9.25 4 胰岛素作用指数IAI 正常1.0 :0.13 5 胰岛素抵抗指数IR 正常 3.0 :22.8? 【分型结果提示】 [胰岛素分型] 假性正常型 [血糖分级] 微高级 [胰岛素敏感性] 减 低 案例 2：编号：3.26-3 性别：女 年龄：64 病史：6年 体重指数：24.5 【胰岛素分泌指标】 1 胰岛素分泌曲线面积 正常0.36-1.76pmol.h/L :2.63 2 胰岛素差值D-IRI 30 正常31.9-184.7μu/ml :164.4 3 胰岛素分泌曲线:无延迟 4 胰岛素总释放指数RID 正常9.7-44.7,平均27.2 :48.5 5 胰岛素基础指数BII 正常2.6-20.1 :41.8 6 胰岛素生成指数IRG 正常8-46 :14.4? 【胰岛素敏感指标】 1 餐后空腹血糖比PBG/FBG 正常 1.0 :2.5 2 基础胰岛素敏感指数FBG/Fins 正常0.1-0.4 :0.1 3 外周胰岛素敏感指数SI 正常19.3±4.5 :4.47 4 胰岛素作用指数IAI 正常1.0 :0.15 5 胰岛素抵抗指数IR 正常 3.0 :19.3? 【分型结果提示】 [胰岛素分型] 增高型 [血糖分级] 微高级 [