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检体诊断学 肺功能检查 吉林大学二院 杨俊玲 检体诊断学—肺功能检查 目的： .呼吸生理功能质与量的评价 .肺功能障碍的程度和类型 意义：诊断 指导治疗 判断疗效 康复 劳动力鉴定 评估胸、腹部大手术的 耐受性 检体诊断学—肺功能检查 检体诊断学—肺功能检查 一、肺容积检查 检体诊断学—肺功能检查 一、肺容积检查---肺活量 .测定方法：两种 .正常值：M：4217±690ml F：3105±452ml .意义：胸廓与呼吸动度受限 或活动减弱 检体诊断学—肺功能检查 一、肺容积检查---残气 功能残气量和残气容积 测定方法：密闭式氦稀释法 氮稀释法 正常值：M：3112±611ml 1615±397ml F：2348±479ml 1245±336ml 临床意义:增多：肺气肿和气道阻塞 减少：限制性肺疾病、ARDS 检体诊断学—肺功能检查 二、通气功能检查—肺通气量 .每分钟静息通气量（V） .最大通气量（MVV） .通气储备功能 通气储量% MVV-V/MVV×100% 检体诊断学—肺功能检查 二、通气功能检查—用力肺活量（FVC） 检体诊断学—肺功能检查 二、通气功能检查—最大呼气中段流量 检体诊断学—肺功能检查 二、通气功能检查—肺泡通气量（VA） 安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管 及肺泡参与气体交换的有效气量。 无效腔（VD） 解剖＋肺泡 VA 500×（1-7/10）×15/min 2.25 检体诊断学—肺功能检查 二、通气功能检查—临床应用 1.通气功能的判定 通气功能障碍分型 阻塞性 限制性 混合性 FEV1.0 ↓ ↓ N或↑ ↓ MVV ↓ ↓ ↓或 N ↓ VC N 或 ↓ ↓ ↓ ↓ 检体诊断学—肺功能检查 二、通气功能检查—临床应用 2.阻塞性肺气肿的判断 RV/TLC（%） 无肺气肿 ≤ 35 轻度肺气肿 36～45 中度肺气肿 46～55 重度肺气肿 ≥ 56 检体诊断学—肺功能检查 二、通气功能检查—临床应用 3.气道阻塞的可逆性判断 .通气改善率：一秒率＝用药后-用药前/用药前×100% ＞15%为阳性，15～24%轻度，25～40%中度，＞40%高度。 .最大呼气流量（PEF）：日内变异率 ＝日内最高-最低PEF/（最高+最低）1/2×100% ≧20%为阳性 检体诊断学—肺功能检查 二、通气功能检查—临床应用 4.支气管激发试验 .刺激发作 .常用药物：组胺，乙酰甲胆碱 0.03，0.06，0.12，0.25，0.50，1.0，2.0，4.0，8.0，16.0 .方法：先测FEV1.0，盐水，由低到高吸入。直至FEV1.0≥20%终止。 检体诊断学—肺功能检查 三、换气功能检查 1.气体分布 2.通气/血流比值 3.弥散功能 检体诊断学—肺功能检查 三、换气功能检查—气体分布 检体诊断学—肺功能检查 三、换气功能检查—通气/血流比值 1.测定方法：间接判断 2.临床意义：肺顺应性、气道阻力、血管阻 力的病理因素。如肺炎、肺不张、肿瘤、 ARDS、COPD等。 检体诊断学—肺功能检查 三、换气功能检查—弥散功能 1.测定方法：三种，常用单次呼吸法。 2.临床意义：肺气肿、肺纤维化、尘肺、 结节病、肺泡癌等。 检体诊断学—肺功能检查 四、小气道功能检查 1.是≤2mm的细支气管 2.方法：闭合容积 最大呼气流量-容积曲线 频率依赖性肺顺应性 检体诊断学—肺功能检查 四、小气道功能检查—闭合容积 两个概念： 闭合容积（CV）闭合总量（CC） CC CV＋RV 测定原理：进出各肺区的气体时间有先后。 测定方法：氮气法，氦气法。 判定与临床意义：CV/VC%，CC/TLC%，CC/FRC%。 13 20 45 100 检体诊断学—肺功能检查 四、小气道功能检查—闭合容积 检体诊断学—肺功能检查 四、小气道功能检查 ---最大呼气流量-容积曲线（MEFV） .测定原理： .测定方法： .判定：1.V50，V25流量/预计值小于70% 2.V-V曲线形态 检体诊断学—肺功能检查 检体诊断学—肺功能检查 不同疾病时流量--容积曲线 检体诊断学—肺功能检查 四、小气道功能检查 ---频率依赖性肺顺应性（FDC） .是最敏感指标 .单位压力改变引起的相应肺容积变化 （△L/㎝H2O） .静态和动态 * * 肺容积检查 通气功能检查 换气功能检查 小气道功能检查 内容 减低：气道阻塞 增加：限制障碍 MMEF M：3452±1160 ml F: 2836±946ml 一口气氮分析法