儿童肺部结核病影像学表现讲解.ppt

儿童结核病影像学表现 李建新 概述 全世界每年死于结核病人数为2百万，每年新发现结核病人数为8百万。 全球结核感染人数20亿，约占三分之一。 结核感染高发区: 南亚、中国、印度、 非洲、拉丁美洲。 中国目前结核感染人数3.3亿，现有结核病人数600万。 0~14岁儿童结核感染率6%～9％. 每年3月24日为世界结核病日。 概述 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病； 结核病的早期诊断最为重要； 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。 病因 结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。 抗酸染色为红色-抗酸杆菌 人型结核杆菌、牛型结核杆菌是对人类致病的最主要的两型结核杆菌。 流行病学 结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。 常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。 发病机制 小儿结核病特点 重症感染多； 组织与器官对结核杆菌高度敏感； 1.肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应； 2.肺外表现： 结节性红斑 、多发性浆膜炎等； 3.PPD反应大多呈强阳性反应。 小儿结核病特点 淋巴系统广泛波及； 全身播散倾向； 肺部原发病灶部位特殊； 大多数预后良好，以吸收钙化痊愈； 大多有明确的结核接触史； 年龄越小，PPD试验的价值越大。 诊断 性别: 女 ＞ 男 年龄: ＜5 岁 病史： 结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦； 结核接触史：尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触； 卡介苗接种史：卡介苗接种史，检查有无卡痕； 既往病史：结核、麻疹、水痘、其他。 相关检查 病原学诊断： 结核菌检（查痰液、胃液等） 病理诊断： 淋巴结穿刺； 组织活检；纤维支气管镜。 结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。 临床表现 起病常隐匿，无症状病例占 80%。 上呼吸道感染 结核中毒症状 营养不良 超敏反应： 皮肤结节性红斑；疱疹性眼结膜炎；关节炎。 少数患儿起病较急。 肺部症状：喘息、咳嗽等。 诊断 病史 临床表现 体征 免疫学检查 结核菌素皮肤试验 胸部X线检查 纤维支气管镜检查 原发型肺结核 定义：原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。 原发肺结核X线征象包括： 原发综合征：典型征象呈哑铃状的双极影； 支气管淋巴结结核三型：炎症型、结节型、微小型； 病理： 基础病理改变：渗出；增殖；坏死。 病理转归：吸收好转；进展；恶化。 胸部X线检查 原发综合征： 原发病灶；淋巴管炎；淋巴结炎。 X线呈典型“哑铃状双极影”。 女，9岁，咳嗽一周，痰中带血，不发热 胸部X线检查 胸内淋巴结结核： X线表现为肺门影增浓。 男，1岁。阵发性哭闹喘憋4、5天 男，12岁。发热、咳嗽2月余 无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准 ①有与成人结核、尤其开放结核接触史； ②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效； ③结素试验阳性： 无卡介苗接种史者10mm； 有卡介苗接种史者15mm； ④符合肺结核诊断的X线征象； ⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上， 症状好转） --------具有以上两点或两点以上条件 判断小儿结核病具有活动性的参考指标 ①结素试验≥20mm； ②3岁、尤其1岁未种卡介苗结素试验阳性； ③有发热及其他结核中毒症状； ④找到结核菌； ⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者； ⑥血沉增快而无其他原因可解释者； ⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变。 治疗 直接督导下的短程化疗； 原发性肺结核直接督导下的短程化疗： 标准化疗方案：2HRZ/4HR 。 最差的治疗是单一用药。 潜伏结核感染 由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为结核感染。 儿童无症状性结核感染： 结核菌素试验阳性， 胸部影像学检查正常， 无明显阳性体征。 结核性脑膜炎 定义：结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内婴幼儿，常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。 病原：结核杆菌。 感染途径： 血源性感染(主要方式)： 上呼吸道感染/肺炎；皮肤感染: 疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等；肠炎: 如沙门氏菌感染。