儿童保健基本服务内容讲解.ppt

0·6岁儿童保健基本服务内容 内容 新生儿家庭访视 儿童健康检查 高危（体弱儿）管理 新 生 儿 家 庭 访 视 意义 新生儿期是5岁以下儿童死亡发生率最高的时期。家庭访视能够早期发现出院回家的新生儿的异常和疾病，早期进行干预，减少新生儿疾病发生或死亡。 内 容 了解 出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查等。 观察 家居环境 询问 喂养、睡眠、大小便、出生时体重、身长 体查 体重、体温、黄疸、脐部情况、口腔 发育等及全身体检。 指导 母乳喂养、护理、常见疾病预防、伤害预 防及口腔保健。 转诊 异常、疾病 技术规范 问诊 出生情况：孕周、母亲妊娠期患病及药物使用情况、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎、有无窒息、产伤和畸形，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查及预防接种情况等。 技术规范 问诊 一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。 喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。 技术规范 测量 体重 测量前准备：校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。 测量方法：取卧位，使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。 技术规范 体温 测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（℃）以下。 测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。 技术规范 体格检查 一般状况：精神状态，面色，呼吸，哭声。 皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。 新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的区别 生理性黄疸 出生后2--3天出现黄疸,一般情况良好, 足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至3-4周，除黄疸外无其他症状。 技术规范 头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。 眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。 耳：外观有无畸形、异常分泌物、外耳湿疹。 鼻：外观有无畸形、呼吸是否通畅、有无鼻翼扇动。 口腔：有无唇腭裂、高腭弓、口腔黏膜。 技术规范 胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。 腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。 外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。女婴有无先天性小阴唇闭锁 技术规范 脊柱四肢：有无畸形，臀部及双下肢皮纹是否对称。 神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。 皮纹：先天性髋关节脱位：俯卧位 臀部皮纹不对称 仰卧位 双膝并拢高度不一致 技术规范 指导 居住环境：安静清洁，空气流通，阳光充足。温度恒定，在22～26℃为宜。 母乳喂养：观察母乳喂养，评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿式和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。 护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐部护理 疾病预防：家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天即开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。 技术规范 指导 伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位、预防奶汁吸入和窒息；注意保暖时远离热源，预防烫伤等意外伤害的发生。 促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。 技术规范 转诊 立即转诊：若新生儿出现下列情况之一者，应立即转诊上级医疗保健机构。 体温≥37.5℃或≤35.5℃。 反应差伴面色发灰、吸吮无力。 呼吸频率 60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。 心率 160次/分，有明显的心律不齐。 皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。 技术规范 惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动，四肢痉挛性抽动或强直，角弓反张，牙关紧闭等）；囟门张力高、颅骨骨缝增宽。 四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。 眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。 眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。 腹胀严重伴呕吐。 脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。 技术规范 建议转诊：新生儿若出现下列情况之一者，建议转诊上级医疗保健机构。 躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。 单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。 有肝或脾肿大，明显腹胀。 心脏杂音