妇科学-颐恒中西医结合历年考点解析笔记讲解.doc

第一单元绪论 第二单元女性生殖系统解剖 第三单元女性生殖系统生理 天癸来源于先天之肾气，是促进人体生长发育和性生殖功能的一种阴精，天癸至，则任通冲盛，月经按期来潮，天癸在妇女生理活动中，始终对冲任胞宫起调节作用，非受冲任二脉调节 正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3℃~0.5℃ 雌激素副作用：子宫内膜癌、水肿、乳房 肿痛和白带增多等，不包括失眠多梦 雌激素作用：促进子宫收缩力，使宫颈黏液出现羊齿状结晶，使乳腺管增生，促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅 第四单元妊娠生理 正常精液 排出量2~6ml，精子浓度即数量≧2000万/ml， 受精卵约在受精后3d，分裂成16个细胞组成的实心细胞团，称早期囊胚 受精后第4天，早期囊胚进入宫腔 受精后第6~7天，晚期囊胚之透明带消失以后侵入子宫内膜，称受精卵着床 血中HCG在妊娠8~10周浓度达高峰，约15万~16万/UL，持续1~2周迅速下降 在妊娠大约12周左右，开始下降 确诊早孕最可靠的辅助方法：基础体温测定+血HCG测定 第五单元孕期监护及保健 国际上对围生期的规定有4种： 妊娠满28周至产后1周（我国采用这种） 从妊娠满20周至产后4周 从妊娠满28周至产后4周， 从胚胎形成至产后1周 根据四步法触诊及胎产式的概念 第六单元正常分娩 临产开始的标志是规律而逐渐增强的宫缩，同时伴有性进行宫口扩展和胎先露下降。见红、尿频等是临产即将开始的一个比较可靠的征象 分娩先兆：临近分娩前，孕妇往往出现一些症状，如出现不规则子宫收缩，及阴道血性分泌物等，预示将要临产 先兆早产：妊娠满28周至不满37周间出现分娩先兆 第一产程：有规律宫缩，宫口达9cm,阴道尚有血性粘液样分泌物，肛门坠胀，有排便感 第二产程：从宫口开全，即达10cm到胎儿娩出 第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出 试胎：妊娠八九个月时感腹中痛，痛定仍然如常者 弄胎：若月数已足，腹痛时作时止，腰不痛者 产前征兆：见红 临产标志：宫缩的节律性 阵痛：正常宫缩是子宫体不随意、有节律和阵发性收缩，并伴有疼痛 第七单元正常产褥 第八单元妇产科疾病的病因与发病机理 1.妇产科产检情志因素：郁怒、忧思、惊恐 第九单元诊断概要 第十单元治法概要 第十一单元妊娠病 妊娠剧吐 主要发病机制：气冲上逆，胃失和降 流产 据流产发展的不同阶段，将流产分为：先兆、难免、不全、完全、稽留、习惯性、流产合并感染 流产肾虚型：方选寿胎丸，可同时使用黄体酮或维生素E促进黄体功能 气血虚弱型：胎元饮 血热型：保阴煎 血瘀型：圣愈汤 异位妊娠 输卵管妊娠最常见病因：慢性输卵管炎、输卵管发育及功能异常、输卵管复通术后、卵子游走、输卵管周围肿瘤和病变、盆腔子宫内膜异位症、宫内放置节育器后 宫外孕根据不同临床症状可分为： 休克型：有急性腹痛、腹腔内大出血及休克体征 不稳定型：破裂后时间不长，程度较休克型轻，病情很不稳定，有再次出血的可能 未破损型：临床常无明显症状，容易误诊 包块型：腹腔内血液已形成包块，病情比较稳定 后穹隆穿刺最适用于宫外孕有腹痛、怀疑有内出血的病例，宫外孕所致的盆腔积血，一般不凝，如抽出血液很快凝固，则表示是静脉血 腹腔镜主要适用于输卵管妊娠未破裂或未流产者 宫外孕不稳定型—宫外孕I号方 未破损型和包块型（陈旧性）--宫外孕II号方 早产 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压首选的解痉药：硫酸镁（能抑制运动神经末梢乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉间的传导，松弛骨骼肌，有很好的解痉作用，能预防子痫的发作，且对胎儿无明显影响） 属于中医的“子肿”、“子晕”、“子痫”。本病与肝脾肾三脏功能失调关系密切 脾虚或脾肾阳虚，水泛为肿，发为子肿 肝肾阴虚，肝阳失约而肝阳上亢，发为子晕，子痫 气滞型—天仙藤散 脾虚型—白术散 肾虚型—真武汤或肾气丸 阴虚肝旺—杞菊地黄丸 子冒，气郁痰滞型—半夏白术天麻汤 妊娠时当血压≧160/110mmHg或舒张压 ≧110mmHg，应用解痉药物后加用降压药， 利尿剂仅用在妊娠期高血压疾病并发急性心力衰竭，肺水肿、脑水肿、全身水肿、肾功能不全的少尿、无尿等情况时使用 胎儿生长受限 中医为“胎萎不长”，证型有：肾气亏虚、阴虚内热、气血虚弱、胞腑虚寒。 羊水量异常 前置胎盘 胎盘早剥 第十二单元母儿血型不合 第十三单高位妊娠 第十四单元妊娠合并疾病 合并心脏病阳虚水泛证----真武汤合五苓散 心气虚证—养心汤 心血虚证—归脾汤 阳虚证—温胞饮 急性病毒性肝炎 糖尿病 慢性肾炎 急性肾盂肾炎：西医治疗首选对G-杆菌有效，对胎儿、新生儿无不良影响的，如首选氨苄西林 、头孢菌素类药。无症状性菌尿2周为1疗程，有症状性肾盂肾炎4周为1疗程。症状重者两药联合静滴