培训课件-三基操作.pptVIP

骨穿： 　　１、穿刺针进入骨质后，避免摆动过大以免折断。 　　２、抽吸骨髓不宜太多以免稀释。 　　３、刺入深度要适宜。 评估 　　　1、病人和家属了解腰（骨）穿的目的，情绪稳定，主动配合。 　　　2、操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。 　　　3、保护病人隐私，操作过程注意保暖。4、严格执行无菌操作原则。 气管插管术 目的：建立呼吸通道，为辅助呼吸准备。 评估：1、了解病人性别、年龄大小以便选择合适的气管导管。 　　　2、了解病人的病情、呼吸情况。 准备：物品：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。 流程：1、患者仰卧，术者位于患者头端，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。 　　　2、左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂，沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。 　　　3、将弯喉镜片远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。 　　　4、以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。 　　5、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内，拔出导管管芯。 　　6、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。 　　7、如果需要，接入麻醉机或呼吸机，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。 注意事项：1、根据需要选择合适的喉镜及气管导管。 　　　　　2、动作轻柔、熟炼，防止损伤声门及牙齿。 评估：1、插管有效，建立有效通气通道。 　　　2、病人家属理解气管插管的目的和重要性。 现场心肺复苏术 目的：各种原因引起呼吸、心跳停止的病人进行抢救，保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸。 评估：病人的心跳、呼吸。口、咽、鼻有无分泌物、异物。 术后评估：抢救及时有效，动作准确 注意事项：　 　　　1、人工呼吸时需保持气道通畅，吹气时防止气体从口鼻逸出。 　　　2、胸外按压的部位要正确，压力要适当。 　　　3、注意按压频率及按压与吹气的比例。 　　　4、按压前可在心前区拳击2次。 流程： 1、判断病人的意识。 2、呼救，同时使病人仰卧于，去枕头后仰，解开衣领及裤带。 3、开放气道：清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿取下，开放气道保持气道通畅。 4、判断呼吸： 5、人工呼吸。用手捏住病人的鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包住病人口部，用力吹气，观察胸部上抬，吹气毕，松开口鼻。 6、判断病人心跳 7、胸外心脏按压 　　部位：胸骨中、下1/3交界处。 　手法：左手掌根部置于病人按压部位，右手压在左手背上，双肘关节伸直，利用身体重量，垂直向下用力按压。 　　深度：胸骨下陷4-5cm。 　　频率：80-100次/分，边按压边数数。 8、观察心肺复苏是否有效，必要时重复步骤。 心电图、电复律 目的： 　　心电图：为心脏病诊断提供依据 。　　　 　　电复律：通过电复律，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。 评估： 心电图　 　　1、病人病情。 　　2、对心电图机的了解掌握。 电复律　 　　1、病人的年龄、体重、心律失常类型、意识状态； 　　2、除颤器的性能及蓄电池充电情况。 准备： 　电复律： 　　1、病人：去枕平卧于硬板床。 　　2、环境：整洁，安全，有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。 　　3、用物：除颤器、导电胶、心电监护导联及电极、抢救车、乙醇纱布等。 　心电图：物品：心电图机、酒精棉球。 流程： 　心电图 1、病人取仰卧位； 2、各导联系按要求连接； 3、接通电源，打开心电图机，设置各描记参数值； 4、预热针，调节基线； 5、按顺序描记各导联心电图谱；各导联间以定标键分隔； 6、终末处理； 电复律 ： 1、备齐用物至床旁，打开电源。 2、暴露病人胸部，必要时建立心电监护。 3、判断病人心律失常类型。 4、电极板均匀涂抹导电胶。 5、选择合适的能量。 6、充电放置电极板于合适的位置，嘱其他人员离开病人、病床。 7、两手同时按下两个电极板上的放电键。 8、观察病人的心电图变化。 9、如果心律失常持续出现，立即重新充电，重复步骤。 10、操作完毕，将能量开关回复零位。 11、清洁皮肤，安置病人。 12、监测心率、心律，药物维持。 13、记录。 14、终末处理 注意事项： 心电图 ： 　　1、各心电图导联联接正确。 　　2、根据病情需要加做特殊心电图描记。 电复律 ： 　　1、导电胶涂沫要均匀，防止皮肤灼伤。 　　2、放电除颤时，注意病人和其他人、物绝缘。 　　3、选择合适的放电能量。 　　4、区分同步和非同步复律。 评估 电复律 ： 　　1、病人心律失常得到及时有效的控制。 　　2、病人安全，无皮肤灼