寄生虫病例doc.docVIP

1.根据本病人的症状，考虑产生病症的主要疾病是什么？诊断依据是什么？ 肺吸虫感染，其次是结核性胸膜炎。浙江义乌地区是肺吸虫病流行区，因间歇性咳嗽1个月余伴右侧胸痛1周，加重3d为，于1996年5月2日急诊入院。住院后发热1天、咳嗽气促胸痛，嗜酸性粒细胞增多。6月初突然痰中带血丝、伴有盗汗，发现胸腔有胸水，施胸腔穿刺术，抽出淡黄色液体300ml，以上症状肺吸虫和结核性胸膜炎患者均可出现。胸水涂片检出抗酸分枝杆菌，结核菌PCR检测阳性。证明存在结核感染的可能。 本病例突然发现胸腔有积水，提示哪些疾病的可能性较大？ 胸腔积液为临床常见症状，其常见原因是结核，其次为肿瘤，少见的是寄生虫病。肺吸虫和结核杆菌无可侵犯肺部，两者均可出现咳嗽、咳痰、咳血痰，侵犯胸壁，出现胸水。 本病患者从事的工作可以高度怀疑可能的是那种寄生虫病? 间歇性咳嗽1个月余伴右侧胸痛，外周血嗜酸性粒细胞增多，均为肺吸虫病诊断依据。病史显示从事血吸虫病、肺吸虫病流行病学调查及病原体分离工作20年；有食腌蟹、腌虾等习惯。口服吡喹酮（25mg/kg, Tid 连服3天），病情缓解，体症消失而出院。胸水涂片检出抗酸分枝杆菌，结核菌PCR检测阳性，结核性胸膜炎诊断也成立。 该病人住院半月出院，在疾病治疗上应还须注意什么问题？ 应继续观察，注意结核的彻底治疗（只口服异烟肼、乙胺丁醇并肌注链霉素半个月） 1.此病例最终证实属于哪种寄生虫病？是怎样感染本病的？ 诊断为华支睾吸虫病，患者虽没有食生鱼的习惯，但其生平喜爱钓鱼和下河捕鱼，韶山地区又是华支吸虫流行区，淡水湖中鱼感染肝吸虫的机会较多，在钓鱼和捕鱼过程中都有可能手和嘴接触肝吸虫的囊蚴而被误食入造成感染。 2,为什么在粪便中查不到华支睾虫虫卵？有几种可能性？ 华支睾吸虫卵体积小，每日从粪便中排出的虫卵数相对较小，在粪检中漏检的可能性较大，同时检出率也与检查方法有关。普通门诊检验中较多采用粪便直接涂片法最容易漏检，如采用粪便自然沉淀法，或十二指肠液引流后再离心取沉淀涂片检查，检出率较高，但一般患者都不易接受。 3.华支睾吸虫病和肝炎的症状上有哪些相似之处？在诊断上如何鉴别？ 华支血吸虫病与乙型肝炎的某些临床症状有相似性，应进行鉴别，其要点是： 华支血吸虫病：肝肿多见左叶，质地中等，肝区压痛或有不明显，早期感染者肝功能多正常，乙肝抗原阴性；肝区超声波呈单峰型，波峰清晰。 乙肝：急性发作时，肝区右叶普遍肿大；质较软，早期肝区压痛明显；肝功能不正常；乙肝抗原呈（+）；肝区超声波波呈密集功较密集的微小波；十二指肠引流或粪检虫卵（-）。 该患者可能从哪些途径感染猪带绦虫的？ 云南西双版纳地区是猪带绦虫流行区，该患者在该地区旅游期间，曾吃过“云南过桥米线”，有可能食入生的或半生的猪肉。另外，在傣族地区，食过当地特制的猪油肉菜肴，实际上，傣族群众有吃“剁生”的习惯，根据病人讲述的猪肉菜肴，很可能是吃了“剁生”，而食入猪囊尾蚴而感染猪带绦虫。 2.该患者经吡喹酮治疗后，如何确定驱虫疗效? 该患者经吡喹酮治疗后，驱出破碎的虫体节片，一般吡喹酮驱绦虫，因虫体破裂而找不到头节，而无法确定疗效。在驱除带绦虫时，只有当确定驱出了虫体头节才表明驱虫有效。所以，吡喹酮驱虫后，未发现完整的虫体时，应在间隔2~3个月后复查。 3.用什么药物驱虫可较好的确定驱虫效果？ 用中药南瓜子-槟榔-硫酸镁，可驱虫完整的虫体，并找到头节，既能确定疗效，又能鉴别虫种。 4,该患者驱出成虫后还应注意什么问题？ 由于猪带绦虫病患者可通过自体内重复感染和自体外重复感染的方式，染上囊虫病，因此，对该患者驱出成虫后，要注意患者是否有感染囊虫病的可能，应随诊。 1．此患者在进入疟区工作时在疟疾预防存在什么错误？ 2．医院在对此患者的疾病诊断方面存在什么问题？ 3．根据此患者在南非工作期间感染疟疾，在治疗方面应使用哪种抗疟更合理？ 预防方面：患者只在刚到南非时服用过预防药，在南非三个月时间中没有完全起到预防疟疾效果。而且，在流行区生活期间已出现发热症状，应积极诊治，而不应自服退热药物，延误了诊治。（5） 发病和诊断方面：因该患者是初发病者，疟疾发作的症状并不典型，而且在血检中未查到虫体，影响到正确的诊断。对于血检中未检测到疟原虫，可能存在采血时间不正确，对于恶性疟的初发者应在病人疟疾发作期间采血，可从红细胞中检测到环状体，有助于提高检出率。可能存在漏检，因在入院第6天的血检中已检出疟原虫，经防疫部门鉴定血片中的虫体密度是相当高的。（10） 治疗方面：考虑该患者来自南非，应是恶性疟原虫的感染，而且，非洲恶性疟原虫可能为抗氯喹株，所以，应采用青蒿素等药物治疗。（5） 1．此病人可能患的什么寄生虫病？写出诊断依据。 2．进一步确诊该寄生虫病可用什么实验诊断? 3．分析该患者临床症状产