培训课件-骨与关节损伤病人的护理.ppt

腰椎骨折内固定术后 搬 运 对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤 1.脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压缩骨折，可仰卧于木板床上，在骨折部垫枕，使脊柱背伸。1~2天后可伸肌锻炼。一般两个月内禁止向前弯腰。 2.对颈椎受伤病人，专人托扶头部，沿躯体纵轴略加牵引，使头颈随躯干一起滚动，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加以固定，然后转送医院诊治。 3.不得任意搬动，应当用木板或门板搬运，搬运过程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使伤者的躯干扭转、屈曲，禁搂抱或一个抬头一人抬足。 二、脊髓损伤 病因 脊柱损伤。 受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全截瘫。 病理及分类 脊髓休克：又称脊髓震荡。是指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数日内逐渐恢复。 脊髓损伤 挫裂、横断 马尾损伤 临床表现 脊髓损伤 受伤平面以下的感觉、运动、反射全部或部分丧失，伴括约肌功能丧失。 **脊髓半切征 损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。 颈髓损伤 四肢瘫痪 +肋间肌瘫痪 瘫痪的早期表现为弛缓性瘫痪； 胸髓及颈髓损伤常在伤后3～6周后转为痉挛性瘫痪； 处理原则（1） 尽早解除脊髓压迫 首要问题 稳定脊椎 妥善固定 药物治疗 脱水，应用激素，防止神经水肿 针灸理疗 功能锻炼 主动＋被动 脊髓震荡 常常在数小时或数日内完全恢复。 预 后 脊髓震荡 预后较好，一般不遗留后遗症； 脊髓损伤 往往造成损伤平面以下的完全或不完全截瘫； 神经根损伤 造成受损神经根所支配区域的感觉及运动丧失； 马尾损伤 主要是会阴感觉丧失，二便失禁，性功能丧失； 创伤性高位截瘫病人的护理 护理诊断/护理问题 1、低效性呼吸型态 与四肢瘫痪有关 2、清理呼吸道无效 3、躯体移动障碍 4、体温调节无效 5、有皮肤完整性受损的危险 6、自理能力缺陷综合征 护理措施 心理护理 生活护理 预防呼吸道并发症 高位颈椎骨折，早期行气管切开（减少梗阻和防止肺部感染） 气管切开的护理 5、体温异常的护理 ① 动态观察体温的变化 ② 物理降温** ③ 药物降温 ④ 室内适宜的温度、湿度 ⑤ 口腔护理 ⑥ 保持皮肤清洁干燥 ⑦ 保证能量的摄入 ⑧ 心理护理 6、预防泌尿系统并发症 7、预防压疮 间歇性解除压迫 * 图有问题:非正位 * 补充图 * 找方肩,dugas征,X线表现 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节的联线 股骨头位于该线后方为后脱位 股骨头位于该线前方为前脱位 后脱位: 屈髋90度，外力使大腿急剧内收内旋，股骨颈前缘抵于臼前缘形成支点而脱位；或屈髋屈膝，膝部受由前向后外力作用或骨盆受由后向前暴力作用，后关节囊及圆韧带撕裂。 前脱位：外力使大腿急剧外展外旋，大粗隆抵于臼上缘形成支点，由髂股韧带与耻股韧带之间薄弱区脱位，外展外旋时，外力由体侧向内下方作用于大腿近端。 中心性脱位: 暴力作用于大粗隆股骨头冲击臼底致臼底骨折，头向盆腔内脱出,髋轻度外展时，地面反作用力冲击而致骨折脱位。 机制 髋关节前脱位临床表现 1. 有外伤史 2. 患肢呈外展、外展、屈曲畸形 3. 腹股沟处可触及股骨头 髋关节前脱位临床表现 1. 有明确的外伤史 2. 髋部疼痛、功能障碍 3. 患肢短缩、髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 4. 臀部可摸到股骨头，大粗隆上移 髋关节中心脱位临床表现 ⑴强大暴力外伤史。 ⑵后腹膜间隙出血甚多，可休克。 ⑶伤处肿胀，疼痛，活动障碍；大腿上段外侧往往有大血肿。 ⑷合并有腹部内脏损伤的并不少见。 脱位体征 治疗原则 单纯新鲜脱位手法整复 陈旧脱位手法失败手术治疗 合并骨折可考虑手术复位 后脱位整复方法（屈髋拔伸法） 后脱位整复方法（回旋法） 后脱位整复方法（拔伸足蹬法） 后脱位整复方法（俯卧下垂法） 中心性脱位快速整复方法（拔伸板拉法） 前脱位整复方法 手术治疗 后脱位合并大块臼缘骨折—切开复位螺钉固定，修补关节囊 中心性脱位嵌顿—切开复位 坐骨神经及血管等受压手法不能解除—切开复位，探查 陈旧脱位3-6月手法失败—切开复位 陈旧脱位6月以上—截骨术 锻炼 下肢中立位皮肤或骨牵引3-4周或6-8周 5-7公斤牵引下四头肌、踝关节锻炼 去牵后床上髋各方向锻炼 3月后下地，6月后负重锻炼 中心性脱位床上锻炼提前，下床锻炼推迟 护理诊断 疼痛 与局部组织损伤及神经受压有关 躯体移动障碍 与疼痛、制动有关 有血管、神经受损的危险 与移位的