培训课件-心肺复苏新进展完整版.ppt

* 高压氧在脑复苏中应用的方案及注意事项： (1) 脑复苏病人高压氧治疗方案：目前一般用200～300Kpa（2～3ATA）吸纯氧40～50分钟，每天1～2次。根据病情变化方案可作适当调整。如病人在高压氧下病情稳定，减压或出舱病情不稳定，即可延长在高压氧下停留时间，直至病情稳定，脑水肿控制，意识开始清醒时才出舱，也可采用每次吸氧时间适当延长（2～3小时）、，每天治疗3～4次，间歇期给予用药，脱水等综合治疗，也收到较好效果。如需要在高压氧下停留较长时间，则应遵循如下原则防止氧中毒：1）间断吸纯氧；2）治疗开始压力宜高，病情稳定减为低压。3）病情稳定后浓度控制在60%以下；4) 严密观察病情防止氧中毒；5）应用Wit E等抗氧化剂。 * (2) 减压方案：1）采取缓慢、均匀减压法；2）保持呼吸道通畅，减压前做呼吸道清理，防止减压时发生肺气压伤；3）减压时患者身上各种管道一律开放； (3) 注意事项：1）在用高压氧治疗的同时一定要采取综合措施，如低温、脱水、抗酸、激素、能量、预防感染、保护脑细胞等综合治疗。2）舱内输液时 ，用长针头插入超过液平面或用敞口瓶控制输液速度，防止形成气栓。 * 护士在CPR重的作用 护士常是最早接触心搏骤停患者的第一人，因此，护士必须熟练掌握CPCR的基础生命体征(BLS)操作步骤，才能在抢救中准确配合救治，护士要具备专业水准及应急能力，在评估病情、开放气道、人工呼吸、人工循环除颤、建立静脉道路、气管插管等方面起到积极的作用。其操作程序如下： 放置复苏体位→清理呼吸道→人工呼吸→供氧→胸外心脏按压→电击除颤→气管内给药→连接呼吸器→建立静脉通路→心电监护→头部降温护理记录及生命体征监测 * 北京协和医院马遂教授认为脑复苏要抓住5个要点①核心是尽快恢复患者自主循环（ROSC）②ROSC后尽快恢复血流动力学和内环境③恢复脑灌注血流④降低脑细胞代谢⑤试验性药物治疗 影响脑复苏效果的主要因素为心脏停跳前缺氧时间和程度，停跳前体温、停跳后开始心肺复苏（CPR）时间、实施CPR但没有ROSC时间，复苏后循环不充分时间、高血糖等。 * 心搏骤停后脑缺氧/再灌流的复杂的病理生理改变决定了脑复苏应该采用多方面病因，特异性的综和治疗。因此，进一步深入研究心搏骤停后延迟性低灌流的内在因素，有效防止复苏后并发症，完善亚低温方法等，选择联合应用有协同作用的神经保护剂有望在脑复苏研究中取得更大进展。 * 复苏后的多器官功能障碍 心肺复苏后心功能衰竭和CNS损伤往往是影响存活率最重要的因素。自主循环恢复（ROSC）的心搏骤停患者只有很少一部分人能够最终存活并出院，治疗的最终目的使脑功能得以完全恢复，并最终出院。80%以上的患者在恢复自主循环后的最初数小时或几天内发生死亡。近1/3的心搏骤停患者因血流动力学状态不稳定或再出院心脏停搏在院前即发生死亡。患者在渡过了院前复苏阶段收入ICU病房后有3/4于出院前死亡。患有慢性病的老年患者因存在老年性器官功能减退，复苏成功率低，应予以关注。 * ROSC后的常见的心血管功能和血流动力学紊乱，低血容量、心源性休克和与SIRS相关性休克。多种因素均可导致无再灌注，再灌注损伤，缺血后代谢产物引起的脑中毒及凝血功能障碍等复苏后综合征表现。单纯恢复血压和改善组织的气体交换，并不能提高复苏的成功率。特别值得注意的是内脏和肾脏血液循环的恢复，这些器官在心脏骤停后缺氧缺血致MODS过程中起到重要作用。对内脏器官低灌注的状况需经特殊的监测方法来确定指导内脏的复苏，目的是在复苏后早期最大程度地恢复内脏血流灌注避免发生为MODS。 * 在复苏后出现低灌流状态则可能存在心功能不全，应对患者心脏的收缩功能及舒张功能都要进行判断。在改善了前负荷后仍未产生足够的心排血量及全身供氧，就应试用药物来增加心肌收缩性。正性肌力药所带来的益处可超过其增加心肌耗氧量的弊端，在心搏骤停阶段显得尤为重要。顽固低血流状态对药物治疗无效时，应考虑使用器械辅助循环支持，包括主动脉气囊反搏，不完全心肺分流术及人工心脏泵。 * 心搏骤停时或之后如伴有体温或脑局部温度的升高会加重脑损伤。有研究表明，人脑缺血损伤如伴有体温升高可使NS功能恶化，脑组织的代谢率决定脑局部血流的需求量，体温每升高1℃，脑代谢率大约增加8%。 * 有建议在获得复苏后早期应用“选择性脑冷却法”——使脑冷却而不使全身处于低温，脑缺血后低温疗法确实可产生较好的疗效。有研究表明，亚低温（34℃）对于减轻脑缺血损伤有很好的疗效，而且损害作用也较小。 * 临床上低温作为脑损伤的一种治疗方法，可以改善脑损伤后NS功能。但发现选择性脑冷却法