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第一章 肌肉骨骼康复学（musculoskeletal rehabilitation） 是康复医学的一个分支学科，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，并运用物理疗法、作业疗法、假肢和矫形器技术以及职业训练等手段，改善或代偿肌肉骨骼系统的功能，使患者能够回归家庭和社会。 第二章 Colles骨折：折端常发生在桡骨远端2-3cm范围内骨松质内，骨折远端向背侧及桡侧移位，也称Colles骨折。 Smith骨折：如果骨折远端向掌侧与尺侧移位，临床上也称为Smith骨折。 骨折的临床治疗原则: 1 复位（手法复位、切开复位）2固定 内固定、外固定 3功能锻炼 骨折康复治疗的分期及各期的治疗目标和方案都是什么？ 1.骨折固定期（早期） 目的：消除肿胀、缓解疼痛、预防并发症的发生、促进骨折愈 （2）方案： 1抬高肢体：远端高于近端，近端高于心脏。 2主动运动：是消除水肿最有效的方法 未被固定关节的各个运动轴上的主动活动 固定部位肌肉等长收缩练习 累及关节面的固定2－3周后，去掉外固定，主动／被动运动。 健肢和全身运动，防止并发症。 3物理疗法：超短波、紫外线、磁疗、超声波、石蜡、水疗、按摩 2.骨折愈合期 （后期 ） 1）目的：消除残存水肿、软化和牵伸挛缩的纤维组织、增加关节活动范围和肌力、恢复肌肉的协调性和灵巧性 （2）方案 1物理疗法： 蜡疗、红外线、短波、热敷、离子导入。 2按摩：继热疗后，手法比早期 增强。 3运动锻炼：助力运动和被动运动、主动运动、肌力和耐力训练 0-1级：低频电， 2-3级：主动为主，助力为辅， 4级：抗阻训练 病例二; 患者，男，45岁 （2010年12月28日初诊） 主诉：左胫腓骨骨折术后3个月左膝活动受限。 现病史：该患于今年9月因车肇事伤及又小腿，于当地医院行切开复位术后治疗（具体不详），后因左膝关节活动工差入我院骨外科，门诊以“左胫腓骨骨折术后”为诊断收入院。 检查：左膝及小腿前可见术后切口，切口愈合良好，未见红肿及渗出。左膝肿胀明显，指压痕（+），左膝关节屈曲达50度，左膝关节伸直受限。 诊断：左胫腓骨骨折术后 左膝活动受限 第三章 肌腱滑动结构：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和腕支持带 指屈肌腱包括那些：手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。指屈肌腱共12条，其中腕屈肌3条，指屈肌腱8条，拇屈肌腱1条。 指屈肌腱损伤的康复： 早期（术后1-3周）：（1）制动：需固定3周。（2）理疗：超短波、紫外线、水疗、超声波（3）支具：前臂背侧保护支具 中期（4-5周）：（1）主动运动（1轻微屈指2强化屈指3掌指关节伸直位，增加屈指范围4滑动练习 （2）主动助力运动、（3）被动运动、（4）理疗：蜡疗、超声波 后期（6-12周）：（1）手部牵伸：有关节挛缩的，分别进行牵伸。 （2）抗阻练习：橡皮筋手指练习器。 （3）灵活性练习：对指、对掌、健身球。 手指伸肌腱：手部指伸肌腱共8条，通常分为两组：桡侧组和尺侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长、短伸肌腱2条；尺侧组与第2~5指的指伸运动有关，包括4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。 指屈肌腱滑动练习：单独指浅屈肌腱练习：MP伸直位、屈PIP、DIP伸直。 单独指深屈肌腱练习：MP伸直位、PIP伸直、屈DIP。 钩拳练习： MP伸直位、PIP屈曲、DIP屈曲。 直拳练习： MP屈曲、PIP屈曲、DIP伸直。 复合拳练习： MP屈曲、PIP屈曲、DIP屈曲。 指伸肌腱损伤后支具佩戴方法：腕背伸30°～40 °，掌指关节0 °，用橡皮筋伸直指间关节。 练习IP关节主动屈指，依靠橡皮筋的弹力牵引被动伸指。 禁止主动伸指，被动屈指。 预防关节强直的方法：早期处理、良好的固定位置、早期功能锻炼 手部神经损伤后常用的康复治疗方法：1.物理因子疗法（ 低频脉冲电疗（功能性电刺激）、干扰电疗、超声） 2.运动疗法 （1）按摩与被动运动：向心性按摩（2）“传递冲动”训练：肌力0～1级（3）肌力训练（4）感觉训练　（5）肌电生物反馈 EMGBF 3.作业疗法4.支具应用5.协调能力训练6.心理治疗7.ADL训练 第五章 脊髓损伤后的功能锻炼原则：早期开始、循序渐进，从易到难、从功能需要进行锻炼、力量与耐力训练 脊髓损伤“早期”： 是指脊髓损伤发生后直到骨科情况允许，患者伤区脊柱适当负重以采取垂直姿位的这一段时间。一般是发病后6-8周内，此阶段压疮、挛缩、上呼吸道问题的预防是最重要的。 脊髓损伤早期的康复治疗方法：1.正确体位：①仰卧位：四肢瘫患者肩下垫枕、双上肢放在身体，肘关节伸展 、手为功能位、髋关节伸直 ,轻度外展、膝关节伸展、踝关节背屈、足趾朝上，足跟下放一垫圈 侧卧位：、双肩均向前伸 ,呈屈曲位，一侧肩胛骨着床、肘关节屈曲 ,前臂旋