培训课件-抗凝治疗在卒中治疗中的地位.pptVIP

How Often are Lacunes Cardioembolic? About 20% have potential cardiac sources About 5 - 10% attributed to cardioembolism Cardioembolic lacunes often large (1.5 cm) Clinical Features of Cardioembolic Stroke Abrupt non-progressive onset Decreased consciousness at onset Embolism to other organs Palpitations at onset Pure Wernicke’s aphasia Hemianopia without hemiparesis Neuroimaging Features of Cardioembolic Stroke Embolic occlusion on early angiography Absent or minimal atherosclerosis Involvement of posterior division of MCA Multiple cortical infarcts Delayed hemorrhagic transformation Hyperdense MCA sign on CT 心源性栓塞抗凝治疗建议 疾病 抗凝治疗建议 心房纤颤 是 瓣膜狭窄 适用于心房纤颤、左房扩张、和/或年龄40y 急性心肌梗塞 大的前壁心肌梗塞，超声发现血栓—抗凝3-6个月 慢性左室动脉瘤 不 扩张性心肌病 特发性 却血性 是，尤其是伴心房纤颤 无肯定作用 超声发现左室血栓 无肯定作用 超声发现左房血栓 一般推荐，无研究 心源性栓塞抗凝治疗建议 疾病 抗凝治疗建议 瓣膜置换 机械性 生物性 是 建议置换后抗凝3个月。对于在手术时有心房纤颤合左房血栓、全身栓塞病史要长期使用 二尖瓣脱垂 不 主动脉粥样硬化斑块 无肯定作用 心房阶段性动脉瘤 无肯定作用 卵圆孔未闭 无肯定作用，如果有静脉血栓时建议使用 自发回声增强 无肯定作用 心源性栓塞抗凝治疗建议 疾病 抗凝治疗建议 心内膜炎 天然瓣膜 生物性，窦性心律 机械瓣膜 不 不 是 非细菌性血栓性心内膜炎 可用肝素，不用华发令 僧帽环钙化 不 主动脉狭窄 不 心脏肿瘤 不 谁使用了抗凝剂? Ansell et al; AC Forum Survey 2000 Mechanism of Stroke in AF AF Increases Stroke Risk by Nearly 500% Wolf et al. Stroke. 1991;22:983-988. Adapted with permission. Risk ratio = 4.8 P 0.001 Patients With AF Are More Likely to Die Within 1 Year of a Stroke Kaarisalo et al. Stroke. 1997;28:311-315. Severe Disability Is Increased in Patients With Stroke Due to AF Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764. Adapted from Hart. Ann Intern Med. 1999;131:492; with permission. Oral Anticoagulation with Adjusted-Dose Warfarin Reduces Stroke in AF 谁使用了抗凝剂? Ansell et al; AC Forum Survey 2000 ASA指南(2003):静脉血栓 脑卒中肺栓塞的机会是10%。 下肢静脉血栓在中重度卒中病人占1/3到一半。 对于不能活动的病人建议皮下抗凝剂（A），间断弹力袜（A）。不能使用抗凝剂者使用阿斯匹林（A和B）。 血栓栓塞疾病危险性分类 低危 中危 高危 很高危 40 岁 40 岁 盆腔手术 髋关节置换术 手术持续时间 40分钟 手术持续时间 ＞40分钟 手术和肿瘤 膝关节置换术 无易感因素 慢性疾病 脊柱损伤后的 制动 髋骨折手术 妊娠 心肌梗死 各种先天性或 获得性危险因素 多发创伤 Oestroprogestative怀孕前发情期? 心力衰竭 中风 以前发生过 DVT和接受过大手术 不作预防情况下，内、外科总的DVT的危险性和发生率 病人组 DVT 发生率 95