大同大学常见咽部疾病2.ppt

咽常见疾病 急性咽炎（acute pharyngitis） 咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，常见于秋冬及冬春之交。 1．病毒 以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。 2．细菌感染 以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。 3．物理化学因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。 起病急 （1）咽干、咽痛、灼热。 （2）吞咽时加重。 （3）全身症状：发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。 （4）炎症波及喉部→声嘶、咳嗽等。 （5）查体：黏膜充血、水肿等。 根据病史、症状、体征即可诊断 应注意是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。 1．抗感染 2．全身对症 3．中医中药 4．局部含化片等 慢性咽炎（ chronic pharyngitis） 是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。 1．急→慢：急性咽炎反复发作转为慢性； 2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等； 3．烟酒，有害空气等； 4．全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。 1．慢性单纯性 咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进； 2．慢性肥厚性 黏膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。 多种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等 五、诊断 需首先排除肿瘤性疾病。 1．病因治疗。 2．对症治疗。 3．中医中药。 4．咽部注射。 5．肥厚性→烧灼等。用10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。 护理 慢性咽炎为难治之症，而且病程漫长，所以护理更为重要。内容不外乎饮食、居处、劳逸、服药和精神五方面的护理。这五者，在慢性咽炎来说，都是比较重要的。 1．严禁烟、酒、辛辣。《顾氏医案》：“烟为辛热之魁，酒为湿热之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣热物，极能伤阴。” 2．注意营养。《素问·阴阳应象大论》：“精不足者，补之以味。”《素问·五常政大论》：“谷肉果菜，食养尽之。”都是强调营养的。 3．生活和工作，需在空气新鲜的环境里。《寿世保元》认为：“人卧室宇，当令清净。净则受灵气，不净则受故气。故气乱人。” 4．居室要寒暖适宜。 5．注意劳逸结合。《素问·上古天真论》：“不妄作劳，故能形与神俱而尽终其天年。”过度操劳者，必伤必病。《尚书·旅獒》：“玩人丧德，玩物丧志。”玩物是过分优逸的同义词。志丧者形必涣散衰败。 6．戒多言。言多损气，气损致津伤。 急性扁桃体炎（ acute tonsillitis） 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。 乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。 隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖→发病。 受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。 具有传染性2～4天。 1．急性卡他性扁桃体炎 轻，病变局限于表面黏膜。 2．急性化脓性扁桃体炎 重，炎症始于隐窝，继而侵入实质。 1.全身症状 起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。 2.局部症状 咽痛为主，疼痛剧烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。 诊断：病史+体征，容易诊断。 并发症 1．局部并发症 扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。 2．全身并发症 链球菌侵入门户→风湿、心、肾、关节炎等。 治疗：青霉素首选。 慢性扁桃体炎（ chronic tonsillitis） 多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。 1．急→慢 急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 2．隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。 3．某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。 分为增生型、纤维型、隐窝型。 主要病变在隐窝，隐窝黏膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。 本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。 1．保守治疗 应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。 2．手术治疗 扁桃体切除术。 适应证： 1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。 2．扁桃体大→影响正常功能、呼吸、吞咽等。 3．引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。