培训课件--前列腺增生BPH.pptVIP

1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道 正常前列腺 增生的前列腺压迫尿道 膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生 手术指征： 残余尿 60ml 尿潴留一次以上 继发膀胱结石 反复血尿 反复尿路感染 膀胱憩室或疝 合并肾积水和肾功能不全 症状严重影响生活而正规药物治疗无效 治 疗 1 经尿道前列腺电切术 TURP ，适用于腺体重量＜60 g或不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。 是治疗前列腺增生的金标准。 　　 2 耻骨上经膀胱前列腺切除术，为使用最多的手术方式，适用于腺体重量＞60 g及膀胱有合并症者。 3 耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。 4 经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者。 穿刺前进行直肠消毒 经直肠前列腺穿刺活检 前列腺增生 膀胱痉挛 膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意、急迫感，出现耻骨上区、尿道区的疼痛难忍，以及尿道口的溢液，冲洗管内液面高度回升，甚至出现反流现象。原因是由于术中膀胱颈部所受压力过大、或者血凝块及坏死组织的堵塞导致膀胱过度的充盈、冲洗液的温度低等各类因素对膀胱三角区的持续刺激等因素均会造成膀胱痉挛的发生。常发生在术后1～3天内。 TUR综合征 是因为电切术的电切过程中灌洗液在通过切断和开放静脉时会吸收人血，从而导致了血电解质、血容量及血浆的渗透压紊乱，特征为血容量的稀释性低钠血症。主要表现为恶心、腹胀、呕吐、呼吸困难、血压升高、脉搏减慢，视觉模糊、表情淡漠、血压下降等症状 。 治 疗 等待观察 药物治疗 手术治疗 由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。 正常前列腺经直肠B超  增生的前列腺经直肠B超 前列腺增生（以中叶和右侧叶为主） 前列腺腺增生（以两侧叶为主） 返回 前列腺支架 微波高温治疗、球囊扩张术 当IPSS评分 7分时，多采用等待观察，即不治疗。但每年需要到医院复查一次，一旦症状加重，应立即改用其他治疗方法。 2014年1月13日 P3 有膀胱持续冲洗不畅的危险. 预期目标：患者膀胱持续冲洗引流通畅。 I3 1.定时挤压膀胱冲洗管，观察有无血凝块引出。根据引流液颜 色调节膀胱冲洗速度。 2.术后妥善固定引流管于床旁，避免扭曲折叠保持通畅。 3.严格交接班，及时巡视。 4.协助患者翻身，翻身后调整管道固定位置。 5.倾听患者有无腹胀等不适主诉。 O3 1月14日 患者膀胱持续冲洗引流通畅。 2014年1月13日 P4 有管道脱落的危险 与术后留置管道有关 预期目标：患者留置管道期间未发生管道脱落。 I4 1.做好健康教育向病人家属讲解各管道的作用及重要性，以及脱落 后的严重后果。 2.术后妥善固定引流管于床旁，避免过度牵拉。护士定时挤捏引流管 ，避免扭曲折叠保持通畅。 3.严格交接班。 4.协助患者翻身，翻身后调整管道固定位置。 5.避免过度活动，给病人穿着宽大的病员服。 O4 1月14日 患者未出现管道脱落，各管道固定通畅。 2014年1月13日 P5 排尿形态改变：与留置尿管有关。 预期目标：导尿管拔出，小便自解。 I5 1,妥善固定尿管，勿折，扭曲，受压，保持引流通畅。 2，多饮水。 3，给予会阴擦洗，保持尿道口清洁。 4，定期更换尿袋。 O5 1月21日患者给予停保留导尿，小便自解。 2014年1月13日 P6 自理能力下降：与术后限制活动有关。 预期目标：患者自理能力恢复，生活所需得到满足。 I6 1、评估患者日常生活不能自理的程度及原因。 2、定时巡视病房，保持冲洗管路、尿管及输液通畅，及时发现患者所 需，并给予满足，注意倾听患者不适主诉。 3、将呼叫器及日常生活用品放于患者床旁，并教会患者使用呼叫器。 4、协助并指导家属给予患者进行翻身叩背，洗漱、进餐、大便。协助 患者取舒适体位。 O6 1月16日 患者能部分自理，可下床活动。 2014年1月16日 P7 膀胱痉挛：与术后膀胱冲洗及留置尿管有关 预期目标：患者膀胱痉挛症状缓解。 I7 1、评估患者疼痛的部位、性质、持续时间及相关因素。 2、告诉患者术后可暂时性出现尿急症状加重，并出现尿痛，加强心理护理。 3、保持膀胱持续冲洗通畅 ，膀胱冲洗液的温度要适宜。 4、告诉患者一些放松疗法，如：聊天，听广播等。 5、必要时遵医嘱应用缓解膀胱痉挛的药物：舍尼亭等。 6、减少腹压增加的因素 。 7、预防感染。 O7 1月20日患者主诉膀胱痉挛症状较前缓解。 2014年1月18日