162例拇外翻患者(302足)拇趾跖籽关节炎X线分析(修正版).docVIP

162例（302足）拇外翻患者拇趾跖籽关节炎X线分析 温建民 桑志成 张永超 孙卫东 蒋科卫 豆以彪 陈思 中国中医科学院望京医院 北京 100102 第一跖骨头下籽骨的出现率几乎为100%，通常为两块[1]，与第一跖骨头构成跖籽关节。在长期的临床工作中我们发现，拇趾第一跖骨头下的跖籽关节在某些程度上类似于膝关节髌股关节结构，因此，临床中跖骨头与籽骨构成的跖籽关节可能产生与髌股关节炎类似的临床及X线表现，我们可以同样称之为跖籽关节炎。“跖籽关节炎”这个提法曾在文献中提及[2]，但是，跖籽关节炎提法科学性其X线表现有什么特征，到目前为止国内外未检索到相关报道。本研究收集2007年1月至2009年5月已在中国中医科学院望京医院骨关节二科住院治疗的162例（302足）拇外翻患者原始资料（包括病历、拇外翻数据表、X线等），旨在分析拇外翻患者跖籽关节炎的发生和X线表现情况。 1 资料与方法 1.1 临床资料 所有研究对象均来自中国中医科学院望京医院骨关节二科2007年1月至2009年5月治疗的拇外翻患者。纳入病例162例（302足），女154例（287足），男8例（15足）。 2 诊断标准、纳入标准与排除标准 2.1 拇外翻诊断标准 拇外翻的诊断目前尚无统一标准。本研究参照 [3]诊断标准：①外观拇趾外展外翻畸形，可有拇囊处红肿、疼痛，穿鞋行走受限。伴或不伴有足底胼胝体、锤状趾等相关病症。②X线（负重位）示拇外翻角（HAVA）＞15°，第一、二跖骨间夹角（IMA）＞9°。 2.2 纳入标准：①符合拇外翻诊断的；②原始资料完整的患者（包括病历、X线等）。 2.3 排除标准：①X线投照欠佳影响阅片者；②合并风湿、类风湿、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎等疾病史。 3观察指标与方法 3.1 跖籽关节炎的临床表现 ①第一跖骨头下有无疼痛；②第一跖骨头下跖籽关节周围有无明显的压痛；③跖籽研磨试验情况。 3.2 跖籽关节炎的放射学表现 3.2.1 X线投照方法 X线片投照位置包括足负重正位、侧位[4]和籽骨轴位。负重正位X线片：患者站立于X线片盒上，膝关节伸直，小腿垂直于地面，X线投照方向与人体纵轴成15°，管球距X线片盒1m，中心光束对准两块足舟骨之间。负重侧位X线片测量：X线片盒直立，足内侧紧贴X线片盒，被摄者取单足站立位，髋、膝伸直，小腿与地面垂直，管球距X线片盒1m，投照方向与地面平行，中心光束对准骰骨上缘。籽骨轴位X线片：在足部负重位拇趾背伸45°情况下，X线束与籽骨长轴平行方向投照。 3.2.2 放射学指标 主要为跖籽关节的X线表现，包括有无非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和囊性变关节边缘的骨质增生和骨赘形成关节内游离体关节变形及半脱位Kellgren Lawrence分级[5]0级为正常I级关节间隙可疑变窄，可能有骨赘Ⅱ级有明显骨赘，关节间隙可疑变窄Ⅲ级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变Ⅳ级大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。足部关节骨性关节炎尚无专门的诊断标准，跖籽关节炎的临床诊断参考骨性关节炎的诊断标准 美国风湿病学会1995年的诊断标准 进行①第一跖骨头下疼痛，②第一跖骨头下跖籽关节周围有明显的压痛，③跖籽研磨试验阳性，④骨关节炎的放射学。Kellgren Lawrence分级≥Ⅱ级诊断为跖籽关节炎；若放射学为I级①、②、③条。 3.4 评价方法 参照专家分别评价汇总结果判定法[6]，具体方法：由3位副主任医师职称以上的临床医师对每位纳入的病例的全部X线片进行独立阅片，按照制定的跖籽关节炎观察指标，填写事先制定的“跖籽关节炎回顾性信息调查表”，最后进行汇总。对于观察结果不一致的观察指标进行讨论，以≥2名专家评价一致者认定为最终结果。 4 结果 研究结果显示，在符合纳入标准拇外翻患者的302足跖籽关节X线中，广泛存在着骨关节炎（OA）的放射学表现，其中跖籽关节关节变形及半脱位出现率最高为268足，其次，非对称性关节间隙变窄254足，软骨下骨硬化231足，囊性变129足，关节边缘Kellgren Lawrence分级0级级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级≥Ⅰ级，结合病史查体符合跖籽关节炎诊断标准的为256足。 5 讨论 5.1 跖籽关节解剖 跖籽关节是由第一跖骨头下的两块籽骨与第一跖骨头组成的。两块籽骨位于跖骨头下方的籽骨沟内，被籽骨嵴分开，分别与第一跖骨头的两个沟状籽骨关节面[7, 8]。两块籽骨除了与跖骨头构成跖籽关节的部分，其余部分均包绕在拇短屈肌腱内外侧头中。籽骨周围还与拇展肌、拇收肌、内、外侧跖籽骨韧带、籽骨间韧带、内、外侧趾籽骨间韧带、跖骨间韧带等相连接，这些韧带形成纤维软骨板样结构，和籽骨嵴共同维持跖籽关节的相对稳定[9-11]。 5.2 分别评价汇总结果判定法的优点 医学影像的