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骨折概述 邓州卫校外科教研组 杜哲 学习目标： 1说出骨折的分类、骨折的愈合过程及影响愈合的因素。 2描述骨折的临床表现和骨折专有体征和常见的并发症。 3记住骨折的急救原则和治疗原则、一般护理要点。 肌力测定 肌力的记录0-5级的六级分级法 0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩 1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 2级肢体能在床面上能水平运动， 但不能抵抗重力，即不能抬离创面 3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级能作抗阻力动作，但不完全 5级正常肌力 1不动、2不重、3不阻、4不全 骨折的定义、成因、分类、移位 1.定义 骨折 fracture 即骨的完整性和 连续性中断。 2.成因 直接暴力 间接暴力 积累性损伤 病理性因素 间接暴力 暴力通过传导、 杠杆、旋转和 肌收缩，使肢 体远处发生骨折。 肱骨髁上骨折：多 见于 10岁儿童，伸直型居多。 积累性损伤 长期、反复、轻微的 直接或间接损伤可致 使肢体某一特定部位 骨折。 记住两个位：腓骨中下1/3骨折 第二三跖骨骨折 骨折分类 以是否与外界相通为界： 1.闭合性骨折 2.开放性骨折（包括通过人体内 的自然腔道与外界相通） 如： 骶骨骨折刺破直肠 耻骨折刺破膀胱 开放性骨折 n骶骨骨折 n耻骨骨折 骨折分类 骨折的程度和形态 不完全骨折完全骨折 1 横形骨折 5 嵌插骨折 2 斜形骨折 6 压缩性骨折 3 螺旋形骨折 7 凹陷性骨折 4 粉碎性骨折 8 骨骺分离 骨折分类 骨折端稳定程度 稳定性骨折不稳定性骨折 青枝骨折 裂缝骨折 嵌插性骨折 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 骨折的全身临床表现 1、休克：失血性休克 （骨盆骨折：500-5000ml 股骨干骨折：300-2000ml） 2、发热：低热，血肿吸收热， 38.0℃；体温过高，提示感染 只需要记住：有骨折—就有出血—就有血 肿—就有血肿吸收热。 骨折的局部临床表现 1.一般表现 疼痛、肿胀、活动障碍 要点：为什么称为一般表现，其他病也可以 如感染 性关节炎 2.特有体征 畸形 反常活动 骨摩擦音及感 要点： 特有 专有；三者有其一就可以诊断为骨折！ 骨折的X线检查 X线检查的必要性 1. 怀疑有骨折就要拍X线片 2.X线片帮你明确诊断即使很明确有骨折也要 拍摄X线片，了解骨折的类型及移位情况 3. 经济、实惠 4. 对于不能排除有骨折，两周后拍片 5. 特殊部位须结合CT、MRI X线很重要， 怀疑骨折照一照， 明确类型和移位， 经济实惠方便好， 若你实在看不清， 加个CT瞧 运动系统检查方法 nX线：骨折首选检查方法。 nCT：腰椎间盘突出症首选的检查方 法。其他都是看局部骨折情况。 nMRI：看颈腰椎神经、血管（软组 织）及股骨头坏死早期看水肿。 nB超：运动系统从来不选。 n核素骨扫描：转移癌看有无全身骨 转移。 骨折的早期并发症 休克 重要内脏器官损伤 重要血管神经损伤 脂肪栓塞综合征 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征 1.发生机制两种学说（压力VS代谢） 2.最常见是肺栓塞和脑栓塞；多见于成人 3.临床表现 呼吸：通气障碍和低氧血症 神经：神志不清、昏迷等 胸片：“暴风雪”样改变 脂肪栓塞综合征，骨折早期并发症， 脂滴在血危害大，常见部位在肺脑。 两种学说不统一，压力代谢是分歧， 患者神志多不清，呼吸受限血氧低， 胸片暴雪很可怕，临床愈后结果差。 骨筋膜室综合征 小腿横切面 骨筋膜室综合征 1. 组成部分：骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜 2. 部位：小腿和前臂 前臂65mmHg，小腿 55mmHg ） 3. 早期大量毒素进入血循环，可导致休克、心 律不齐、急性肾衰竭等。 4. 晚期可进展为Volkmann挛缩（缺血性肌挛 缩）。 5. 临川表现：剧烈疼痛，进行性加重；被动牵 拉痛。 6. 一旦确诊，早期切开减压。 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征，骨折早期并发症； 小腿前臂最常见，一旦发生结果惨。 患肢剧肿又烈痛，被动牵拉痛加重； 远端动脉不可及，及早确诊早减压。 补注：题干中出现： 胫骨骨折、胫腓骨骨折 小腿骨折 晚期并发症 1.长期卧床患者呼吸功能下降：坠积性肺炎 患肢运动-血流减慢-血栓 2.骨骨化性肌炎-关节附近得软组织中出现骨头-肘关节 急性骨萎缩-骨折后反射神经血管营养不良-手足 骨发育障碍-小儿损伤骺板 关节内骨折-没有解剖复位-创伤性关节炎 3.关节关节僵硬-患肢固定或没有锻炼—纤维蛋白沉积—关节 粘连—关节僵硬 4.缺血缺血性骨坏死：头下型股骨颈骨折 缺血性肌挛缩：动脉损伤-软组织缺血-坏死机化、 瘢痕--骨筋膜室综合征 骨折的急救及治疗 1. 抢救休克（先救人，再说骨折） 2. 包扎伤口（四肢使用止血带 1h,超过 1h后放开1-2min） 3. 妥善固定（防止神