肝癌护理查房幻灯片.ppt

川北医学院附属医院 普外三科 病理生理 块状型 　最多见 癌块直径在5cm以上，大于l0cm者称巨块，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长 结节型 一般直径不超过5cm，多数在肝右叶 弥漫型 肝大不明显，甚至反可缩小 小癌型 孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于3cm 大体形态分型 块状型 小癌型 弥漫型 结节型 川北医学院附属医院 普外三科 病理生理 肝细胞型 　 约占肝癌的90％　癌细胞呈多角形或圆形 胆管细胞型　 此型少见　癌细胞呈立方形或柱状 　 混合型 上述二型同时存在，或呈过渡形态 　更少见 组织学分型 川北医学院附属医院 普外三科 血行转移 　 肝内血行转移发生最早，也最常见 肝外转移中，转移至肺的几达半数 淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多 直接蔓延 种植转移　较少见 卵巢肿瘤（库肯勃瘤 ） 血性腹水、胸水 转移途径 川北医学院附属医院 普外三科 临床表现—症状 肝区疼痛：占半数以上　多呈持续性胀痛或钝痛 消化道症状：食欲减退、消化不良、恶心、呕吐等 全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质 转移灶症状 川北医学院附属医院 普外三科 临床表现—体征 肝肿大：90％以上 　肝脏呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛 黄疸：在晚期出现 肝硬化征象：脾大、腹水、静脉侧支循环 川北医学院附属医院 普外三科 并发症 肝性脑病：肝癌终末期的并发症 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15％ 肝癌结节破裂出血：约10％的肝癌患者因癌结节破裂致死 继发感染：肺炎、败血症、肠道感染 川北医学院附属医院 普外三科 实验室或其检查 肿瘤标记物的检测 B超 电子计算机X线体层显像（CT）/磁共振显像（MRI）检查 X线肝血管造影 肝穿刺活检 剖腹探查 　 川北医学院附属医院 普外三科 肿瘤标记物的检测 甲胎蛋白(AFP) 　 当前诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为70%～90%，其浓度与肝癌的大小呈正相关。广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断及复发预测。 川北医学院附属医院 普外三科 诊断 中年以上，有肝病史的病人，有原因不明的肝区疼痛、消瘦、肝脏肿大者，应及时详细检查。 1.定性诊断 2.定位诊断 川北医学院附属医院 普外三科 治　疗 肝癌的治疗目标有三点 根治 延长生存期 减轻痛苦，提高生存质量 川北医学院附属医院 普外三科 治疗方法 手术治疗（目前最有效的手段） 肝动脉化疗栓塞（TACE) 全身化疗 放射治疗 局部治疗 生物免疫治疗 中医治疗 川北医学院附属医院 普外三科 治疗 手术治疗——适应证 ①患者全身情况良好，无严重心、肾、脾功能的损害 ②肝功能代偿良好．无明显黄疸、腹水，下肢无水肿 ③无远处转移 ④影像学检查提示肝内肿瘤局限，有切除的可能，或尚可姑息性外科治疗者 ⑤较小或局限的复发性肝癌有切除的可能者 ⑥肝内占位经各种检查不能完全排除恶性肿瘤而又易于切除者 川北医学院附属医院 普外三科 治疗 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗 对肝癌有很好的疗效，可明显提高患者的3年生存率，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法 肝动脉化疗栓塞治疗 （TACE） 川北医学院附属医院 普外三科 治疗 常用顺铂(DDP)、多柔比星、阿霉素类、丝裂霉素、5一Fu等药物 全身化疗 原发性肝癌对放射治疗不甚敏感，主要适用于肝门区肝癌的治疗。 近年由于定位方法和放射能源的改进，疗效有所提高 　 60Co和直线加速器 放射治疗 川北医学院附属医院 普外三科 治疗 经皮穿刺乙醇注射疗法(PEI)：是用无水乙醇(酒精)直接注射到肿瘤中，使癌细胞脱水和变性，肿瘤血管凝固栓塞而产生效果 射频消融(RFA)、氩氦刀、微波凝固、激光、高功率超声聚焦 (PMcT)、电化学疗法(EcT) 　以上均为通过物理方法局部高温或低温冷冻能使肿瘤组织凝固坏死达到杀伤肿瘤细胞的目的 局部治疗 川北医学院附属医院 普外三科 治疗 干扰素 肿瘤坏死因子（TNF） 白细胞介素2（IL－2） 生物和免疫治疗 辨证施治、攻补兼施 活血化瘀、软坚散结、清热解毒 中药与化疗、放疗合用时，以扶正、健脾、滋阴为主 中医治疗 川北医学院附属医院 普外三科 预后 瘤体小于5cm，能早期手术者则预后好 癌肿包膜完整，尚无癌栓形成者预后好 机体免疫状态良好者预后好 合并肝硬化或有肝外转移者预后较差；发生消化道出血、肝癌破裂者预后很差 ALT显著升高者预后差 川北医学院附属医院 普外三科 预防 积极防治病毒性肝炎、肝硬化 注意食物和饮水卫生，做好粮食保管，防霉去毒，保