肛周感染2幻灯片.pptVIP

肛周感染 病史简介 患者三天前感冒发热，鼻孔出血入我院急诊科，白细胞0.5×109/L，血小板11×109/L，血红蛋白73g/L， 经我科医生做骨穿后确诊“急性非淋巴细胞白血病”，现为求进一步治疗入我科，患者肛周有5×8cm大小破溃，舌苔发黑，口唇四周有破溃已结痂，精神食欲较差，大小便正常。 肛周感染 肛门腺感染 肛门腺开口于肛管直肠交界处的肛窦内，肛窦呈漏斗状向上开口，易受损伤及细菌的侵入而引发感染。肛窦一旦感染后，会引起肛门腺感染化脓，炎症向肛周的间隙内扩散。因为肛周间隙抵御感染的能力差，感染易于在这些间隙中扩散。 ⑵全身抵抗力下降：如糖尿病、年老体弱、过度疲劳以及结核患者的抵抗力下降，容易发生肛周脓肿。 ⑶肛门局部刺激和损伤：如经常吃辣椒、喝酒等刺激性食物会导致肛管直肠局部充血，局部抵抗力降低而易发感染。另外，干硬的粪便擦伤肛管皮肤粘膜，腹泻患者的稀粪落在肛窦内导致肛门腺管阻塞，以及肛门直肠外伤或被随食物吞咽下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠等，均可导致肛门直肠周围发生感染而形成肛周脓肿。 清洁 指导病人勤换内衣裤，保持肛周皮肤清洁干燥，排便后及时清洗肛周，如有肛周疼痛，及时告诉医生，观察肛周局部情况，采取措施控制感染。 坐浴 指导病人每日用1∶5 000高锰酸钾（或醋酸洗必泰溶液）温水溶液坐浴，时间15 -20 min，每日2次或3次，便后另加1次。 方法：配制浓度要掌握准确，以杨梅红色为标准。坐浴时用的坐盆以可放进臀部为宜，专盆专用，把盛有溶液的坐盆放在约20 cm高小架上面，身体前倾趴在床边，这样可以使肛周括约肌松弛，解除疲劳。体质虚弱者，坐浴时必须有人搀扶协助，防止跌伤。 理疗 局部红肿、硬结者，用红外线灯局部照射30 min，每日2次，照射灯距肛周一尺，以促进局部血液循环，防止脓肿形成，早期可用金黄散外敷。如肛周疼痛难忍，可在每次换药前用1%利多卡因湿敷或遵医嘱应用止痛剂，操作时动作要轻柔，必要时用屏风遮挡，减少暴露。 痔疮、肛裂病人，每日用0.5%碘伏棉球擦拭肛周2次，便后另加1次，常规应用痔疮栓，必要时予润肠剂。 肛周脓肿者，以局部热敷,待其自然破溃排脓后，用3%过氧化氢清洗创面,无菌等渗纱条放置引流,并每日用碘伏消毒换药2次,待局部干燥无渗液后护理方法同前或协助医生及时做局部切开引流，保持引流通畅，定时用碘伏棉球局部换药，每次大便后清洁换药。遵医嘱静脉应用强效抗生素，并加强支持疗法。 急危重症患者的观察和处理 由于骨髓抑制三系细胞低及各种原因引起的肛周、口腔感染，使患者活动无耐力。为了预防跌倒、晕厥等意外伤害，坐浴时应经常询问有无头晕，如有头晕应立即停止，按跌倒处理。 健康教育 给病人讲解肛周护理对预防肛周感染的意义及重要性。 注意劳逸结合，养成良好的排便习惯，每日定时大便一次，不能过于用力，时间要短。 养成良好的饮食习惯，食品种类多样化，多饮水，注意饮食卫生。 注意调节情绪，保持精神愉快，避免紧张。 中外健康文摘2011年第15期供稿 作者：赵德平 熊珍软膏+呋喃西林粉作为外用杀菌防腐药时， 可抑制革兰阳性菌，主要（尤其对链球菌）有抗菌作用，对革兰阴性菌有抑制作用。通过病原学分析发现肛周感染主要为革兰阴性菌，呋喃西林粉作为老药新用，对该菌有较强的抑菌作用,与阿米卡星联合用药，增强局部抗感染效果。起到局部消炎、收敛、干燥、杀灭病菌的作用；局部用药起效快、作用强，能使创面组织生长迅速，从而有效的防止了肛周感染的发生。感染是移植患者致死原因之一。感染部位以上呼吸道、口腔、会阴及肛门最常见。移植患者由于疾病本身及化疗，饮食结构的改变，活动的减少等因素的影响，容易并发肛周感染。 熊珍软膏+呋喃西林粉有效降低了肛周感染的发生率，对预防肛周感染起到了重要作用，减少因肛周感染导致败血症的发生，有利于造血干细胞移植的顺利进行，减少患者痛苦，提高生存质量。 * * * * * * * * * * * * * * * * 网上文献资料 2013-02 薛王兵 来病人了 做个骨穿 看看 白细胞减少、粒细胞缺乏 与患者使用化疗药物有关 患者的不良生活卫生习惯 不规律的排便习惯 哇塞，好怕怕呀！ 肛周破溃处烧伤2号局部涂抹，1:2000洗必泰湿敷。 肛周红肿破溃处处理不佳，给予双氧水、呋喃西林局部冲洗，复方新诺明研磨成粉破溃处局部涂抹。 * * * * * * * * 网上文献资料 * *