缺铁性贫血患者的护理2014课件.pptVIP

诊断标准 铁的来源 正常人每天造血需20~25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞释放的铁（占95%） 而维持体内铁平衡，需每天从食物中摄铁1~1.5mg（占5%） 孕妇、乳妇每天需从食物中摄铁2~4mg 铁的吸收 铁的吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段 动物食物铁吸收率高，可达20% 植物中食物铁吸收率低（1%~7%） 食物铁状态、胃肠功能、体内铁贮量、骨髓造血状态和某些药物都会影响铁的吸收 小肠上皮细胞根据体内铁的贮存及红细胞生成状态调节铁的吸收。 铁的转运 当大量口服铁剂时，铁可被动地弥散进入肠粘膜细胞 吸收入血的二价铁，经铜蓝蛋白氧化成三价铁后，与转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜转运铁蛋白受体入细胞内，再与铁蛋白分离并还原成二价铁，参与形成血红蛋白。 铁的排泄 组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红蛋白的形式存在，极少量的铁构成人体必需的酶。 正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过1mg，主要随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出，少数由尿、汗液排出。 哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg 多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-巨噬细胞系统。 任何原因使体内铁缺乏， 均可引起缺铁性贫血 需铁量增加而铁摄入不足 婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁较高辅食，易造成缺铁。 青少年偏食易缺铁。 女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成缺铁。 铁吸收障碍 胃大部切除后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过十二指肠，使铁吸收减少。 多种原因造成的胃肠道功能紊乱， 如长期不明原因腹泻、 慢性肠炎等均可引起因铁吸收 障碍而发生缺铁。 慢性失血是成人缺铁贫最多见、最重要的病因。 消化道出血如消化性溃疡、胃肠道肿瘤、钩虫病、痔出血以及其他可引起慢性出血的疾病 女性月经过多、血红蛋白尿和慢性血小板减少性紫癜等，均可引起铁丢失过多而引起缺铁性贫血 发病机制： 缺铁贫分为三个阶段： 1．缺铁潜伏期贮存铁减少，血清铁不降低，红细胞数量和血红蛋白浓度正常，无贫血表现。 2.缺铁性贫血早期贮存铁消耗，血清铁下降，铁饱和度降至15%以下时，呈正细胞正色素性贫血，出现轻度贫血症状。 3.重度缺铁性贫血血清铁显著降低，铁饱和度降至10%时，骨髓中红细胞代偿性增生，临床表现为小细胞低色素性的中、重度缺铁性贫血。 护理评估 健康史 评估有无慢性胃肠道疾病、寄生虫等引起慢性失血的病史和胃肠手术史； 女性患者应重点评估有无月经过多史。 询问有无铁需要量增加、摄入不足、吸收不良和偏食等发病因素。 了解患者目前的状况，如体重、食欲、睡眠、排便习惯等。 临床表现 消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡型结肠炎、功能性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤和钩虫病等疾病的表现。 疲乏、困倦无力，皮肤粘膜苍白及头晕、头痛、心悸、活动后气短、耳鸣等；体力下降，免疫力下降，易发生感染 临床表现 皮肤干燥皱缩、毛发干枯易脱落、指（趾）甲无光泽、重者指（趾）甲变平、甚至凹下，呈勺状称匙状甲。 舌乳头萎缩，舌苔光红，舌有烧灼感，口腔黏膜变薄，上皮细胞角化，口腔炎，舌炎，唇炎，口角皲裂等，严重者可引起吞咽困难或咽下梗阻感。 临床表现 （1）神经系统 儿童青少年发育迟缓，体力下降，智商低，注意力不集中，烦躁易怒；某些缺铁患者有异食癖，如嗜食泥土、煤球、冰块、粉笔等。 （2）消化系统 食欲减退、腹胀、嗳气、便秘，少数有轻度脾肿大。 （3）心血管系统 严重贫血时心率加快，心脏扩大，发生贫血性心脏病，甚至出现心力衰竭。 临床表现 严重贫血时可影响患者工作和生活，常出现焦虑、失望和抑郁、孤独心理，也给家庭带来一定的精神压力。 病因治疗——纠正贫血、防止复发的关键 婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足应改变不合理饮食方式，预防性增加含铁丰富的食物。 尽可能地去除导致缺铁的病因，如月经过多者应查明和去除病因。 寄生虫感染者应进行驱虫治疗 恶性肿瘤者应手术或进行放疗、化疗。 消化性溃疡引起者应进行相应治疗等。 输血疗法 输血用于抢救极危重的贫血患者，血红蛋白在30g/L以下者应紧急输血。 血红蛋白在50~60g/L以上的患者，若一般情况良好且无严重合并症者，不必输血。 对于极重度的贫血患者，如合并感染或手术前，可输浓集红细胞，按每千克体重每次2~3mL，可提高血红蛋白10g/L。 主要护理问题 护理措施 护理措施 一般护理 休息和活动 轻度贫血者可正常工作，适当活动，以不敢疲劳为度； 重度贫血者应绝对卧床休息，同时给予氧气吸入； 若有心衰应半卧位； 血红蛋白上升至正常后逐渐增加活动量。 护理措施 饮食护理 纠正不良饮食习惯，指导均衡膳食 给予富含铁的食物：多吃富含高蛋白质、VB、VC、瘦肉、动物血、肝、蛋黄、黑木耳、苹果、大枣、香蕉等 合理