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第四章 胸部病变MR诊断 陈 燕 萍 第一军医大学南方医院影像中心 第四章 胸部病变MR诊断 第一节 检查方法 1 患者准备及体位： 2 体部线圈： 3 心电图门控技术： ECG中R波触发RF，确保信号采集与心脏 运动同步，同时控制R波后的延迟时间，获得 心脏不同运动时相的MRI图象，以便判断心脏 功能 第四章 胸部病变MR诊断 第一节 检查方法 4 成像序列：FSE/IR/ 5 扫描层面：横断/冠状/矢状 层厚 5~8mm，间隔2~3mm 6 磁共振血管造影（MRA） 7 磁共振成像电影回放（Cine-MRI 第四章 胸部病变MR诊断 第二节 适应症 1 纵隔病变： 2 大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤 3 心脏病变：先天性畸形；心肌病；缺血 性心脏病 4 胸壁病变： 5 部分肺内病变：CT定性有困难者 第四章 胸部病变MR诊断 第三节 正常胸部MR表现 第四节 肺部病变：肺癌 概述 原发性支气管肺癌（简称肺癌）起 源于支气管粘膜上皮，可发生于主支 气管，各级支气管至末梢细支气管， 男＞女，以50－60岁发病率最高 第四节 肺部病变：肺癌 病理： 按其发生的部位分 中央型肺癌：发生于主支气管和叶 支气管，占60~70%。 周围型肺癌：发生于段支气管开口以 下，占30~40%。 第四节 肺部病变：肺癌 病理 按生长特点： 管内型：肿瘤从管壁向管腔内生长 管壁浸润型：肿瘤沿管壁浸润生长导致管 壁增厚，管腔狭窄或闭塞 肿块型：肿瘤在局部形成软组织肿快 弥漫浸润型：沿气管可淋巴蔓延 肺泡细胞癌： 沿肺泡壁生长：肺炎样或结节样 沿淋巴蔓延：粟粒状小结节状 第四节 肺部病变：肺癌 病理 按组织类型： 鳞癌：最常见40－50％，多为中央型 腺癌：多发生于肺外周 小细胞癌：易转移，对化疗敏感 大细胞癌：中央／周围，易转移 腺鳞癌及类癌： 第四节 肺部病变：肺癌 临床表现： 早期无任何临床征状，最常见的症状为咳嗽， 痰中带血，甚至出现远处转移症状，如胸壁转移 （胸痛），脑转移（头痛及高颅压症状），锁骨 上淋巴结肿大等。 有时表现为恶性肿瘤非特异症状，如消瘦，贫 血，低热，全身酸痛等。 第四节 肺部病变：肺癌 MR表现---中央型肺癌 1 MR对显示肺门区肿块较清楚，易与血管相区别。肿块在T1WI呈等信号，与肌肉相仿；在T2WI呈高信号，接近脂肪信号。 2 MR能区分出肺门区肿块和远端不张肺组织，肺不张在T1WI比肿块信号低；在T2WI比肿块信号略高，且信号不均匀，内部常可见条索状低（无）信号影（为血管或支气管） 第四节 肺部病变：肺癌 MR表现----中央型肺癌 3 管壁增厚，管腔不规则狭窄（管壁型），但 MR显示管腔狭窄情况不如CT 4 管腔内见软组织肿块，管腔偏心性狭窄或闭 塞，亦可呈杯口状结断（管内型） 5 管壁环形增厚，管腔外见软组织肿块，（管 外型） 6 肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样信号影， T1WI中等信号 ；T2WI略高信号。MR显示纵隔淋巴结情况优于CT 第四节 肺部病变：肺癌 MR表现--周围型肺癌 1 肺内见不规则形肿块影，T1WI肿块呈等信 号肿块在T1WI呈等信号，与肌肉相仿；在 T2WI呈高信号，接近脂肪信号。 2 肿块较小时信号可均匀，较大肿瘤MR信号 多不均匀 3 MR对短小毛刺?胸膜凹陷征?血管集束征等 显示情况不如CT 第四节 肺部病变：肺癌 MR表现--周围型肺癌 4 MR可显示出偏心空洞?小棘状突起?脐征， 深分叶等 5 肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样信号影， 单个或多个融合成分叶状，增强扫描无强化 第四节 肺部病变：肺癌 MRI在肺癌的应用： 表现特殊的肺癌：肺上沟瘤，纵隔型肺癌 明确肿瘤与血管的关系 显示纵隔、肺门淋巴结转移 右侧肺上沟癌 周围型肺癌--横断T1WI 周围型肺癌--横断T2WI 周围型肺癌--冠状T2WI 肺上钩癌--横断T1WI 肺上钩癌--冠状T2WI 肺癌纵隔淋巴结转移并 少量胸水--T1WI 肺癌纵隔淋巴结转移并少量胸水--T2WI 第五节 纵隔病变 纵隔分区及各区常见病 前纵隔：胸腺瘤（良性或恶性），畸胎 瘤，胸内甲状腺病变 中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移，支气管囊 肿 后纵隔：神经源性肿瘤 第五节 纵隔病变：胸腺瘤 概述： 为前纵隔最常见肿瘤，多见于21~40岁。 分为良性和恶性，良性胸腺瘤有完整的包 膜，恶性胸腺瘤包膜不完整，呈浸润生长。 胸腺瘤病人50%出现重症肌无力，而重 症肌无力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。 第五节 纵隔病变：胸腺瘤 MRI诊断 1 胸骨