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第九章神经系统疾病病人的护理 张掖医专 护理系 概 述 复习：有两大系统 周围N系统： 12对脑N，主要分布于头颈 31对脊N（8、12、5、5、1）：主要分布于躯干和四肢；平乳线为胸4，平脐线为胸10，腹股沟连线为腰1；每对脊N由感觉和运动N构成 内脏N：主要分布于心、血管、腺体等；又由感觉和运动N构成 中枢N系统： 脑：延髓、脑桥、中脑、小脑、端脑和间脑 脊髓；灰质和白质 概 述 神经系统疾病是指由于感染、血管病变、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等引起神经系统和骨骼肌病变的一组疾病 典型特点： 表现为感觉、运动、反射、意识和认知活动等的障碍 发病率高、死亡率高、致残率高 主要症状及其特点 神经系统的主要症状： 头痛 意识障碍 感觉障碍 运动障碍 语言障碍：多种类型 头痛 是指额、顶、颞、枕部的疼痛 病因：颅内病变、颅内外伤、全身性疾病、神经官能症 分类：偏头痛、颅内高压性头痛、颅外局部因素所致的头痛 、神经精神性头痛 评估：头痛的部位、性质、程度、加重和缓解的因素、伴随症状 返回 意识障碍 意识：是指人对外界和自身状态的识别和觉察能力。正常人意识清晰，即思维合理、反应敏锐精确，语言表达能力正常 意识障碍是指由于各种原因使高级神经中枢功能活动受限处于抑制状态叫意识障碍 分类：嗜睡、昏睡、谵妄和昏迷 评估重点：原因、发病的方式和过程、意识障碍的程度 返回 感觉障碍 感觉（sensation）：是指各种形式的刺激作用于各感受器在人脑中的直接反映 感觉障碍是指机体对各种形式刺激的无感知、感知减退或感知异常的综合征 分类：刺激性症状、抑制性症状 刺激性症状 感觉过敏：指轻微刺激引起强烈的感觉 感觉过度：是指轻微的刺激引起强烈难以忍受的感觉。如带状疱疹。 感觉倒错：是指非疼痛性刺激而诱发出疼痛感觉 感觉异常：是指没有外界的任何刺激而产生某种感觉。如痒感、麻感、蚁走感、发重感、针刺感、电击感、紧束感等 疼痛 ：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、牵涉性疼痛 抑制性症状 是感觉传导通路被破坏或功能受抑制时，出现感觉缺失或感觉减退的症状。可分为感觉减退和感觉缺失，后者又分为 完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均丧失 分离性感觉障碍：同一部位只有某种感觉丧失 感觉障碍的定位意义 末梢型感觉障碍：为周围神经损害 节段性感觉障碍：为脊髓某些节段神经根损害 传导束型感觉障碍：为感觉传导束损害 交叉型感觉障碍：为单侧脑干损害出现的同侧面部和对侧肢体的感觉障碍 偏身型：丘脑及内囊病变，致对侧偏身感觉障碍 单肢型：病损对侧上或下肢感觉障碍 返回 运动障碍 运动障碍可表现为瘫痪、僵直、 不随意运动、共济失调 瘫痪 概念：肢体因肌力下降而不能产生运动叫瘫痪 分类： 根据受累部位可分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪 根据瘫痪时有无肌张力增高分为弛缓性瘫痪和痉挛性瘫痪。 根据瘫痪的临床表现可分为偏瘫、截瘫、交叉性瘫痪、四肢瘫、单瘫、局限性瘫痪等。 瘫痪的临床类型 单瘫：为单个肢体的瘫痪，如大脑半球损害 偏瘫：一侧的面部和肢体瘫痪，如内囊出血 交叉性瘫痪：指病侧脑神经瘫痪和对侧肢体瘫痪，如中脑、脑桥、延脑一侧病变 截瘫：指双下肢瘫痪，见于脊髓横贯性损害 四肢瘫：见于颈段高位横贯性损害等 返回 常用护理诊断 疼痛：头痛 感知改变：与脑、脊髓、周围神经病变有关 有受伤的危险：与感觉障碍有关 躯体移动障碍 有废用性萎缩的危险：与肢体运动障碍，长期卧床有关 自理缺陷：与肢体瘫痪有关 语言沟通障碍 * *