皮肤、胸廓的护理评估课件.pptVIP

思考题 1．身体状况评估的基本方法包括（多项选择） A．视诊 B．触诊 C．叩诊 D．听诊 E．嗅诊 2．深部触诊法包括（多项选择） A．深部滑行触诊法 B．浅部触诊法 C．冲击触诊法 D．深压触诊法 E．双手触诊法 3．黏液性水肿常见于那种病人（单选题） 　　A 甲亢病人　　　B 肝炎病人　　C　糖尿病人 D 破伤风病人　　　　E　甲减病人 答案：1.ABCDE 2.ACDE 3.E １　意识持续中断或完全丧失是： 　　　A 嗜睡　　　B 昏睡　　　C 意识模糊　　　D 精神失常　 E 昏迷 ２　呼吸过快是指： A　〉20次∕分　　　B　〉25次∕分　　C　〉15次∕分 D　 〉30次∕分 ３　情绪与情感产生的基础是： A 行为　B 自尊　　C 态度　　D 需要　　E 认知 4 X型题　　属于病人角色失调是： A角色冲突　　 B角色消退　　 C角色隐瞒 D角色实践 E角色强化 　答案　　１E ２A ３D ４ABCE 1．“三凹征”见于（单选题） A．气管异物 B．支气管哮喘 C．大量胸腔积液 D．阻塞性肺气肿 E．重症肺炎 2．提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是 A．潮式呼吸 B．间停呼吸 C．抑制性呼吸 D．库什摩呼吸 E．叹气样呼吸 3．理想血压是 A． 120/80mmHg B． 140/90mmHg C． 130/85mmHg D． 90/60mmHg E．130～139/85～89mmHg 4．下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是 A．自主体位 B．被动体位 C．强迫坐位 D．辗转体位 E．角弓反张位 答案：1.A 2.B 3.A 4.C 1· 脉率是指 　　　A 脉搏的波形　　B 脉搏的强弱　　C 动脉壁状态 　　　D 每分钟脉搏的次数　　　E 脉搏的节律　 ２．呼吸由浅慢逐渐转为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一 　　　段暂停，如此周而复始。称什么呼吸 　　　A　叹息样呼吸　　　B　呼吸过缓　　C　呼吸过快 D　潮式呼吸　　　　E 　间停呼吸 3 高热是指T在： 　　Ａ 37 C Ｂ 38 C Ｃ 39.1~41C Ｄ 41 C Ｅ 38.9C 答案：　１D 2D 3C 第三节　皮肤、黏膜及浅表淋巴结评估 皮肤、黏膜评估内容 （一）　颜色 （二）破溃化脓感染、压疮、疤痕 （三）　皮疹 （四）　弹性 （五）　皮下出血 （六）　蜘蛛痣与肝掌 （七）　水肿 （八）　湿度 （一）皮肤、黏膜的颜色 苍白：贫血、休克。 发红：发热、饮酒、阿托品中毒。 发绀：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症。 黄染：溶血、肝胆疾患等。 色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。 色素脱失：白癜风、白斑、白化症。 常见皮肤黏膜黄染的评估要点 （二）　评估皮肤是否有破溃、化脓、压疮、疤痕。 （三）　皮疹 ①斑疹　　　　②玫瑰疹 ③丘疹　　　　④斑丘疹 ⑤荨麻疹　　　⑥疱疹 （四）　弹性 （五）　皮下出血（瘀点、紫癜、瘀斑、血肿） 斑疹 斑疹伤寒病人皮疹· 玫瑰疹 伤寒病人 丘疹 麻疹 丘疹 药疹 斑丘疹 猩红热皮疹 斑丘疹 风疹 荨麻疹 速发性过敏反应 疱疹 （六）　蜘蛛痣、肝掌 （七）　水肿 １　轻：仅见于下眶、眼睑、踝部皮下组织，指压轻凹陷 ２　中：全身性明显水肿，指压明显凹陷 ３　重：全身严重，低垂部位发亮，甚至有液体外渗 　　　（全身性水肿的常见病因；心源性、肾源性、肝源性、营养性） （八）湿度：　　①多汗、②少汗及无汗、　③冷汗、 ④盗汗 　 二　浅表淋巴结评估 （一）评估方法和顺序 （二）淋巴结肿大的意义 方法和顺序 　　评估浅表淋巴结以触诊为主，辅以视诊。一般 先从耳前、耳后、乳突区、颌下、颈前区、颈后 、 锁骨上窝、腋窝、腹股沟等。发现淋巴结肿大要注 意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、局 部皮肤有无红肿 （二）淋巴结肿大的意义　 可分为： １　　全身性淋巴结肿大　多见于急慢性淋巴结 炎，各型白血病、淋巴瘤等。 ２　　局限性淋巴结肿大 ①非特异性淋巴结炎 ②　淋巴结结核 ③恶性肿瘤淋巴结转移 局限性淋巴结肿大的临床意义 第四节　头面部及颈部评估 一　头面部评估 二　颈部评估　 一　头面部评估的内容 （一）　头发 （二）　头颅 （三）　眼 （四）　耳 （五）　鼻 （六）　口腔 （一）头发 　　主要评估头发的颜色、疏密、是否 脱发、脱发的类型和特点等 （二）头颅 　评估头颅的大小、外形、有无异常活动。正常新生儿头围34cm;18岁 　时到53cm,此后不变。 ①小颅：囟门早闭，常伴智障 ②尖颅：矢状