癫痫病-2幻灯片.ppt

必须回顾性诊断通常根据病人的发作史，特别是可靠的目击证人提供的发作过程和表现的详细描述，结合发作间期脑电图可确诊。 脑电图是最有效的诊断工具 * 大发作的强直期表现为振幅逐渐增强的弥漫性10周／秒波；陈挛期表现为逐渐变慢的弥漫法慢波，附有伺歇发生的成群棘波；惊厥后期则呈低平记录。失神小发作、非典型小发作和肌阵挛性小发作，分别表现为长段的阵发性3周／秒棘一慢波，1～21/2周／秒尖一慢波，和不规则多棘一慢波。局限性发作，包括良性中央回癫痫．表现为局限的节律棘波、尖波或棘一慢波。精神运动性发作表现为大脑单侧或双侧而一侧偏胜的长段 ?波或 θ波，杂有个别局限的棘波或尖波。婴儿痉挛症经常有弥漫性高幅度慢活动，杂以散见的棘波；发作时则是短促低平电位。 脑 电 图 变 化 * * * * * 在通常情况下，描记时并无发作。除婴儿痉挛症持续异常外，仅部分患者呈现短促、零落的痫性电活动，如棘波、棘一慢波、阵发性慢波等。若应用多种激发方法，例如过度换气、闪光刺激、药物、睡眠等，则病性电活动的发生率可提高至80％上下。对精神运动性发作，还需应用脑底部电极如煤骨电惕、鼻咽电极等。 由此可见，正常脑电图记录，尤其是一、二次常规检查所见者，并不能排除癫痫。在另一方面，正常人中约15％可有不正常脑电图．其中少数且显示痫性电活动。后者与遗传素质有关。因此，单凭脑电图检查也不能作出癫痫的诊断，而必须结合临床现象考虑。 脑电图描记在癫痫患者中的另一作用，为在继发性癫痫中发现病因本身所致的变化，例如脑瘤、脑部感染等所引致的异常活动。 * 鉴别诊断 一）癔症 癔症有时表现为全身肌肉的不规则收缩，尽常反复发生，需要和大发作鉴别。查询病史可以发现发作皆在有人在场和受到情感刺激时。发作时程一般较长，持续数十分钟或数小时，甚至整日整夜地发作；常杂有哭泣和喊叫。意识丧失并不存在，也无撞伤或两便失禁。若在发作中检查，则可看到肌肉收缩并不符合强直期和阵挛期的规律；瞳孔和路反射并无改变。 * （二）晕厥 晕厥也是短暂的意识障碍，要和小发作鉴别。血管抑制性晕厥前大多有情感刺激或疼痛刺激史；由于静脉回流减少的晕厥多在持久站立、脱水、出血或排尿时出现；直立性低血压晕厥皆在突然站立时发作；心源性晕厥多在用力或奔跑时发生。多数的晕厥在发生前先有头昏、胸闷。眼前黑朦等症状，不似小发作的突然发生，意识和体力的恢复也远较缓慢。 * （三）偏头痛 偏头痛的视觉先兆和偶然出现的肢体感觉异常要与局限性发作鉴别。这些先兆的持续时程都比较长，至少数分钟。每次都继有一段时间的头痛，常伴恶心、呕吐、却又无颅压增高的征象。。 值得注意的是，在儿童中有一种少见的头痛性痫性发作，以发作性头痛和意识障碍为特征；后者可能短促而不明显。此症的头痛时程比常见的偏头痛为短。脑电图描记常可见陈发性棘波。疑惑时可试给抗痫药物治疗。 * * * NO！ * 一、预防措施 预防各种已知的致病因素。如产伤和颅脑外伤，以及多种牵涉脑部的感染性疾病如结核、乙型脑炎、寄生虫病等；可以降低癫痫的发病率。对于新生儿和婴儿期可能导致脑缺氧的情况，如新生儿抽搐和高热惊厥，务必及时控制。严重的或频繁的高热惊厥，宜限期服用抗痫药物，如苯巴比要每日每公斤体重3mg，分两次服，迄5岁为止。 * 二、病因治疗 低血糖、低血钙等代谢紊乱的治疗应针对病因。对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。但即使在顺利割除的病例中。残余的病灶和手术疤痕形成仍可使约半数患者在术后继续发作，仍需药物治疗。 属于对因治疗的尚有另外一些手术，以割除痫灶为直接目的；例如针对大脑凸面皮质上病灶的切除术，和针对精神运动性发作的前颞叶切除术等。一般仅在药物治疗无效时方始进行。如果病灶范围不太广泛，则约60％可望获得控制。 * 三、对症治疗 （－）抗痫药物的应用 一旦癫痫的诊断成立，而又无对因治疗的指征时，即需进行药物治疗；但发作稀疏，如一年或数年一次者，可能属于例外。由于服药是长期的，可能发生副作用，常需配合定期的临床和化验检查，在开始前即须和患者或其家长解释清楚，以获得其充分合作。 * 1．药物的选择  原发性大发作和良性中央回癫痫的首选药物是丙戊酸钠，其次为苯妥英钠或苯巴比妥。继发性大发作和局限性发作的首选药物为苯妥英钠，其次为酸胺米嗪（卡马西平，）或苯巴比妥。精神运动性发作的首选药物是卡马西平，其次为苯妥英钠或扑痫酮。失神小发作的首选药物为乙琥胺，其次为丙戊酸钠。肌阵挛性小发作首选药物为丙戊酸钠，其次为氯硝安定或苯妥英钠。非典型小发作的首选药物为氯硝安定，其次为硝基安定或苯巴比妥。婴儿痉挛症的首选药物是ACTH，其次为