症状学3幻灯片.pptVIP

症状学 (三)   咳嗽、咳痰 呼吸困难 咯血 咳嗽、咳痰 咳嗽是一种反射 咳嗽是气道及其他脏器受刺激的反应 咳痰是呼吸道液体排出的表现 病因 呼吸系统疾病 呼吸道、肺和胸膜的炎症 肿瘤 异物 出血 刺激性气体吸入 心血管系统疾病 二尖瓣狭窄 左心衰致肺淤血 肺水肿 肺血栓栓塞 中枢神经系统 脑炎 脑膜炎 随意性 临床表现——咳嗽的性质 干咳（无痰的咳嗽） 刺激性咳嗽 急性咽喉 气管炎 哮喘 支气管肺癌 支气管内膜结核 牵涉性咳嗽 胸膜炎 脑膜炎 中耳炎 咳痰（伴有咳痰的咳嗽） 炎症性咳痰 支气管炎 肺炎 肺脓肿 支气管扩张症 肺结核 分泌性咳痰 肺泡癌 肺水肿 临床表现——痰的性状 颜色 量 性状 粘液性（无色 透明 粘稠 见于急性支气管炎 支气管哮喘 ） 浆液性 （无色 稀薄 泡沫状 见于肺淤血） 脓性（黄或绿色 粘稠 有臭味 见于支气管扩张 慢性肺脓肿） 血性（红色 见于肺结核 二尖瓣狭窄） 混合性（以上两种或两种以上痰混合在一起 浆液血性痰 粉红色泡沫痰 浆液粘液脓性痰 支气管扩张合并感染 慢性肺脓肿 颜色 黄色——脓性 化脓性感染 红色——血性 肺结核 支气管扩张 肺肿瘤 粉红色泡沫痰——急性肺水肿 绿色——绿脓杆菌感染 铁锈色——肺炎链球菌肺炎 痰量 少量——急性气管炎 大量——肺脓肿 支气管扩张 空洞性肺结核 支气管胸膜瘘等 临床表现——咳嗽的时间与节律 突发性咳嗽——气道异物 急性呼吸道炎症 慢性咳嗽 ——慢性支气管炎 支气管扩张 慢性肺结核 发作性咳嗽——百日咳（鸡鸣咳）肺结核 肺肿瘤 周期性咳嗽——支气管扩张 慢性肺脓肿 夜间咳嗽 ——支气管哮喘 左心功能不全 临床表现——咳嗽的音色 金属调咳嗽——纵隔肿瘤 主动脉瘤 肺肿瘤 嘶哑性咳嗽——声带炎症 纵隔肿瘤 犬吠声咳嗽——会厌喉部疾病 伴随症状 伴发热咳大量脓性痰 ——肺脓肿 支气管扩张合并感染 伴胸痛 ——肺炎 胸膜炎 气胸 伴呼吸困难 ——重症心肺疾病 大量胸腔积液 气胸 呼吸困难 患者感到空气不足或呼吸费力 出现呼吸用力或紫绀 有呼吸频率 节律和深度的改变 病因 肺原性呼吸困难 吸气性 呼气性 混合性 心原性呼吸困难 中毒性呼吸困难 其它呼吸困难 癔病性呼吸困难 血液性呼吸困难 肺原性——吸气性呼吸困难 特点 吸气明显费力 吸气时间延长 可伴有三凹征 （胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙凹陷） 吸气相伴有喉鸣或喘鸣音 病因 喉或大气道狭窄 异物 多见于儿童，发病突然 肿瘤 多见于老年人，发病缓慢 肺原性——呼气性呼吸困难 特点 呼气费力 呼气时相延长 常伴有哮鸣音 病因 肺弹性减弱 肺气肿 细小支气管狭窄 支气管哮喘（成人） 毛细支气管炎（儿童） 肺原性——混合性呼吸困难 特点 吸气呼气均费力 呼吸浅快 常有肺叩诊变浊 有呼吸音异常（减弱或消失） 或病理性呼吸音 病因 肺实质病变 （肺实变 肺不张 肺肿瘤） 胸膜胸腔病变（气胸 胸腔积液） 心原性呼吸困难 机制 左心功能不全 肺淤血 肺顺应性降低 特点 劳力性呼吸困难 动重静轻 与重力有关 卧重坐轻 夜间阵发性呼吸困难 伴有两肺哮鸣音——心原性哮喘