漏斗胸幻灯片.ppt

漏斗胸病人的护理 定义 漏斗胸：是胸骨及其相邻肋骨的凹陷畸形，是以近剑突处位置最深，形成圆锥形陷窝，形似漏斗，故称漏斗胸。 鉴别诊断----佝偻病 临床表现 特殊体征：胸廓畸形，轻度驼背、腹部凸出 轻症：有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷。 临床表现 漏斗胸诊断 外观 漏斗胸的程度 心肺功能 诊断  2、漏斗胸指数 治疗 传统手术的缺点 1、切口大,创伤大,出血多，恢复慢 （需卧床1～2周）。 2、易损伤胸膜、肺及心包。术后并发气胸、胸腔积液、肺炎、肺不张、伤口感染、钢针断裂、移位甚至心包及心脏损伤等。 3、术后护理复杂、复发率较高等。 微创手术的优点（胸腔镜下漏斗胸矫形术NUSS ） 传统手术、微创手术 Nuss手术的适应症 1．年龄3岁,最佳年龄4～12岁。2．中、重度漏斗胸畸形，胸骨后缘与脊柱前缘距离 7cm,凹陷深度 2cm或置水溶量 20ml。 3．易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低。 4．心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。 5．其他手术方法 失败者。 Nuss手术禁忌症 1．年龄2岁2．漏斗指数(F2 I) 0.2 轻度漏斗胸畸形而无症状者 3．严重的非对称性漏斗胸 局限凹陷非常重的漏斗胸 术后护理 1.严密观察病情及生命体征变化：患儿麻醉未清醒前取去枕平卧位。给予氧气吸入，定时测量T、P、R、血氧饱和度。 2.保持呼吸道通畅 ，加强呼吸功能锻炼。 3.卧位：术后24小时内平卧，最好硬板床、盖被轻薄，严禁翻身侧卧；术后1天视情况协助坐起、平行翻身，翻身时不屈曲、不转动胸腰，不滚翻。术后3天协助下床，护士两手托颈部、背部、臀部并保持背部挺直，避免单独牵拉上肢。 4.饮食：术后禁食6小时，如无腹胀，呕吐等症状可给予营养丰富易消化饮食，保持大便通畅。 5.做好心理护理。 6.如果术后留有胸瓶，应注意保持胸腔引流管的通畅，注意观察引流液的量、色，并作好记录。 7.术后并发症：气胸，心脏心包的损伤钢板移位，漏斗胸的复发。 8.疼痛：给予安抚，术后应用镇痛泵、止痛栓。 气胸观察预防 气胸 ——术后早期最常见的并发症，单侧多见，双侧少见 床旁备胸腔穿刺包； 及早发现观察呼吸频率、节律变化； 定时听诊 两肺呼吸音是否清晰一致； 避免翻身拍背，避免支架移位刺破肺脏； 少量不需处理，中等量穿刺抽吸，大量胸腔引流 健康教育 健康教育 （4）一月内保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。 （5）术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身。 （6）术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。 （7）支架在体内保留两年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运动。 健康教育 （8）如生长发育过快，有可能钢板移位或双侧凹陷，应及时复诊。 （9）如有外伤、呼吸困难，立即复诊，拍胸部正侧位X线片。 （10）如伤口周围局部突然凸起等，应立即复诊，拍胸部正侧位X线片 （11）通常在2年半后，病人的胸壁巩固到足以支撑胸骨时，可全麻下去除植入物。取出钢板后2天 内运动稍加限制，以后完全正常，以后每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。 小结 漏斗胸是常见的胸廓畸形，需要行外科手术矫正； 6～12岁是Nuss手术的最佳时机； Nuss手术时间短，出血少，并发症少，患儿痛苦小，活动早，恢复快，符合美观的要求。 有家族倾向或伴有先天性心脏病 肋骨生长不协调，下部较上部迅速， 挤压胸骨向后形成； 膈肌纤维中心腱过短， 将胸骨和剑突向后牵拉所致。 病因 病因 添加标题 O型腿肌无力 鸡胸、漏斗胸 语言发育迟缓 颅骨软化方颅 免疫力低 佝偻病 限制性肺通气量 下降 心输出量下降 胸闷 活动后气急、 劳累 心前区疼痛 心动过速 反复呼吸道 感染 胸骨肋骨凹陷，腹部前凸，颈肩前倾，驼背 ，年长儿可有脊柱侧弯。 SM MU SI MU 漏斗胸指数 漏斗胸的容积 漏斗胸 程度的判断 胸脊间隙 漏斗胸的程度 漏斗胸程度测量方法 病儿仰卧位，用注入漏斗部位的水量来表示。 1、漏斗胸的容积 儿童中、重度漏斗胸置水容量20ml，成人中、重度漏斗胸置水容量100ml F2 I〉0.3为重度， F2 I：0.2~0.3为中度，F2 I〈0.2为轻度 2、漏斗胸指数 胸骨与脊柱的距离L。 L〉7cm为轻度， L=5~7cm为中度， L〈5cm为重度。 3、胸脊间隙 漏斗胸指数：F2 I= A B C a b c 凹陷的纵径 凹陷的横径 凹陷的深度 胸