胎心监护的应用及案例.pptVIP

一、胎心监护的重要意义 1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。 二、几个基本定义 1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。 2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。 胎心率变异 1、微小变异/无变异： 指5bpm,持续80 min的基线变异。胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧血症等可以导致胎儿基线变异消失或者仅有微小变异。 2、显著变异： 是指25bpm,持续10min的基线变异。胎儿能耐受中等程度缺氧，临床情况允许时也要先行胎儿头皮刺激，如果考虑终止妊娠最好进行胎儿头皮血PH值检测。 胎心监护的评分 项 目 评 分 0 1 2 基线率（bpm） ＜100 100—119或＞160 120—160 振幅（bpm） ＜5 5—9或＞30 10—30 胎动时胎心率上升 ＜10 10—15 ＞15 （秒） 胎动时胎心率改变 ＜10 10—15 ＞15 （bpm） 胎动次数 0 1—2 3 结果：1—4分为无反应型，5—7分为可疑型，8—10分为反应型。 试验方法 试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需要安静。 试验前测血压，试验中每10分钟测1次。 取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。 将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。 由于胎儿的醒---睡周期为20-----40分钟，所以，NST常规监护的时间为20分钟。 胎心律基线＞160 bpm持续达10分钟者需测孕妇体温计脉搏。 ①胎心率基线120～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常的自发宫缩不出现减速现象 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。 ①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。 符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率 加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm)  ⑤存在自发性变异减速。 CST评分法 项目评分　　　　　　0　　　　　　　　1　　　　　　　　　　　2 基线率（bpm）　＜100或＞180　　　100—119或＞　　　　　　120—160 　　　　　　　　　　　　　　　　　16１－１８０ 胎心率基幅度　　　＜5　　　　　　5—