截瘫康复11课件.ppt

②定时减压： 坐轮椅的患者， 每隔30分钟至1小时做一次支撑减压运动。 如果能够多采取俯卧位，也可减少压疮的发生。 ③经常保持皮肤的清洁和干燥： 每天用蒸过的专用毛巾擦拭皮肤一次， 尽量减少床单的皱槽，内裤不要过紧。 ④ 移动时注意安全： 皮肤的微小擦破伤都可能发展成压疮， 所以，床上移动时要防止蹭破臀部皮肤， 坐轮椅时还要防止轮椅的扶手造成伤害， 另外还要防范便座、墙角、门框和桌椅等硬物 碰擦患者皮肤。 (3)咳嗽无力 高颈段损伤患者的呼吸和咳嗽力量减弱， 痰常常不易咳出，容易引起肺部感染。 防治方法： ①经常翻身，轻叩背部，由下而上，2—3分钟/次； ②能坐的患者，鼓励其多坐， 并帮助活动双上肢以带动胸部运动； ③鼓励患者做咳嗽动作， 咳嗽的力量不足时， 在患者咳时同步加压患者下胸部两侧。 具体方法是： 以两手掌覆盖在患者整个前胸部， 随着其呼气时加压，反复压迫，使用较强的手法，就能促使气管内的分泌物咳出。 (4)下肢静脉血栓形成 截瘫患者多数长期卧床， 在卧床期如果出现一侧大腿肿胀、增粗， 肿胀大腿的皮肤温度可能增高， 这极可能是下肢深部静脉内有血栓形成， 造成血液回流困难。 下肢静脉血栓形成的严重后果是栓子脱落， 脱落的栓子顺着血流流人心脏，再到肺里， 造成肺栓塞，导致突然死亡。 在截瘫患者中， 下肢静脉血栓形成的发生率高达50％。 因此，要特别重视下肢静脉血栓形成的预防。 常用的预防办法是： ①每日定时进行下肢的被动活动训练； ②减少平卧时间，睡眠时用薄枕将双下肢垫高； ③在医师的指导下可以口服肠溶阿司匹林 40～80mg(1—2片)，每日1次， 以减少血栓形成的机会。 一旦怀疑是下肢静脉血栓形成， 就暂时停止肿胀下肢的活动， 活动有可能促成栓子的脱落。 有条件时，应请医师给予确诊，及时治疗。 (5)自主神经反射异常 又称自主神经过反射、自主神经反射亢进， 多见于第6胸髓及第6胸髓以上脊髓损伤的患者。 ①主要表现 突感双颞侧有剧烈的搏动性头痛， 面部或上胸部出汗，皮肤潮红， 焦虑不安，心跳加快或变慢， 血压明显增高 (往往比平时血压高出40mmHg以上)。 ②发生原因 多数是由于内脏或截瘫平面以下的不良刺激引起。 常见的原因有： 膀胱内的尿液充盈过多、导尿管不通畅、 数天没有排大便而使直肠内有大量粪块、压疮、 足趾嵌甲、下肢痉挛、鞋袜或衣裤穿戴过紧等。 ③处理方法 尽快找出诱发因素并着手解决； 让患者坐起来，双足垂于床边， 使血液向腹腔和下肢集中； 上述办法无效时，则使用快速降压药物， 如硝苯地平(又称心痛定)10mg(1片)舌下含服。 Thanks for your attention! 脊髓损伤的康复 案例分析： 某患者，男性，30岁，高处坠落致腰外伤后双下肢瘫痪，二便失禁5年。 患者2001年不慎从高处（7米）坠落，腰部砸在钢管上，当时双下肢运动感觉均丧失，并伴有意识障碍6小时，当地医院予以“哈氏棒内固定术”，术后双下肢运动感觉无恢复，2003年8月右侧坐骨结节处压疮。患者可独立完成翻身、起坐、床与轮椅之间的转移，但入厕、入浴需要帮助，步行不能完成，借助腹压排尿可达400ml，大便需用开赛露，每日一次。既往史无特殊。 脊髓损伤的康复 骨科专科检查： 感觉（痛、温、触、位置觉）位于T11平面，上肢肌力正常，肱二、三头肌反射左右对称。下肢肌力0级，腹壁反射上中存在，膝踝反射消失，barbinskii sign(-)，下肢ROM正常，ADL72分。 影像学检查： 自带X片示T12-L1骨折脱位，哈氏棒内固定术后 康复诊断： 致残性疾病：T12-L1骨折脱位，哈氏棒内固定术后；T11脊髓完全性损伤（感觉、运动平面为T11）； 残损：双下肢完全性瘫痪；大小便失禁； 活动：日常生活活动部分受限；轮椅依赖； 参与：经济、交通、就业困难。 案例分析 脊髓损伤的康复 康复治疗计划： 1.完善各项常规检查，明确诊断。 2.安排PT、OT训练，制定康复目标 3.复查脊柱内固定情况，预防和治疗并发症 康复目标预测： 1.近期目标：日常生活基本自理，掌握轮椅技巧。 2.远期目标：带长腿支具用双拐训练步行。 案例分析 4.脊髓损伤急性期的康复要点？10分 答案： （1）防止并发症；2分 （2）体位训练； 2分 （3）呼吸及排痰训练；2分 （4）关节被动活动，以防止关节挛缩和畸形的发生；2分