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甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 低血容量性休克 复苏治疗时液体的选择 推荐意见:目前,尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异(C级)。 * 低血容量性休克 复苏液体的输注 静脉通路的重要性:低血容量休克时进行液体复苏刻不容缓,输液的速度应快到足以迅速补充丢失液体,以改善组织灌注。因此,在紧急容量复苏时必须迅速建立有效的静脉通路。中心静脉导管以及肺动脉导管的放置和使用应在不影响容量复苏的前提下进行。 * 低血容量性休克 3、输血治疗: 推荐意见:对于血红蛋白70g/L的失血性休克病人,应考虑输血治疗(C级)。 推荐意见:大量失血时应注意凝血因子的补充(C级)。 * 低血容量性休克 4、血管活性药与正性肌力药:多巴胺、多巴酚丁胺 推荐意见:在积极进行容量复苏状况下,对于存在持续性低血压的低血容量休克病人,可选择使用血管活性药物(E级)。 * 低血容量性休克 5、酸中毒: 推荐意见:纠正代谢性酸中毒,强调积极病因处理与容量复苏;不主张常规使用碳酸氢钠(D级)。 6、体温控制: 推荐意见:严重低血容量休克伴低体温的病人应及时复温,维持体温正常(D级)。 * 低血容量性休克 7、未控制出血的失血性休克复苏 控制出血的失血性休克是低血容量休克的一种特殊类型,常见于严重创伤(贯通伤、血管伤、实质性脏器损伤、长骨和骨盆骨折、胸部创伤、腹膜后血肿等)、消化道出血、妇产科出血等。未控制出血的失血性休克病人死亡的原因主要是大量出血导致严重持续的低血容量休克甚至心跳骤停。 推荐意见:对出血未控制的失血性休克病人,早期采用控制性复苏,收缩压维持在80~90mmHg,以保证重要脏器的基本灌注,并尽快止血;出血控制后再进行积极容量复苏(D级)。 推荐意见:对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及高血压病人应避免控制性复苏(E级)。 * 低血容量性休克 复苏终点与预后评估指标 对于低血容量休克的复苏治疗,以往人们经常把神志改善、心率减慢、血压升高和尿量增加作为复苏目标。 推荐意见:传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有一定的临床意义,但是,不能作为复苏的终点目标(D级)。 推荐意见:动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关,复苏效果的评估应参考这两项指标(C级)。 推荐意见:碱缺失的水平与预后密切相关,复苏时应动态监测(B级)。 * 过敏性休克的抢救 关键:去除过敏原,抗过敏治疗。 一、可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状(皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)严重者呼吸困难、休克、神志异常。 * 过敏性休克的抢救流程 二、紧急评估: 有无气道阻塞、有无呼吸异常(呼吸的频率和程度):一旦有,立即清除气道异物,保持气道通畅,大管径管吸痰。 呼之无反应:立即心肺复苏。 * 过敏性休克的抢救流程 三、二次评估: 1、仅有皮疹或荨麻疹表现 留院观察2~4小时 口服药抗过敏治疗 糖皮质激素:醋酸泼尼松(5~20mg Qd或Tid)、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等 H1受体阻滞剂:苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶(2mg Tid)、特非那定(60mg Bid)、西替利嗪(10mgQd)、氯雷他定(10mg Qd)、咪唑斯汀(100mg Qd) * 过敏性休克的抢救流程 c、β-肾上腺素能药:支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 d、其他:10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射;维生素C、氨茶碱、色甘酸钠(20mg Tid)等 * 过敏性休克的抢救流程 三、二次评估 2、是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 ? 去除可疑过敏原 ? 建立静脉通道,积极进行液体复苏:快速输入1~4L等渗液体(如生理盐水) 大流量高浓度吸氧,保持血氧饱和度95%以上 药物治疗 * 过敏性休克的抢救流程 药物治疗: ?肾上腺素:首次0.3~0.5mg肌肉注射或者皮下注射,可每15~20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予,1~3mg静脉推注或肌肉注射,无效3分钟后3~5mg。仍无效4~10μg/min静脉滴注 ?糖皮质激素:早期应用,氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注,然后注射滴注维持 ?抗组胺H1受体药物:苯海拉明25~50mg或异丙
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