(第八课)成本-效用精选.pptVIP

评价指标分类与分析方法 直接比较法：将各备选方案经济评价指标值进行直接对比的方法。 差额分析法/增量分析法：对备选方案的对应现金流量的差额部分进行分析，从而比较优劣的方法。 药物经济学评价指标 最常用的是： 成本-效益分析（CBA）（以货币形态予以计量和描述） 一、净现值（net present value,NPV） 是把不同时点所发生的净现金流量，通过给定的基准折现率而得的现值代数和。 （按一定的折现率，将方案在整个实施期内各年的效益及成本折现后——效益现值与成本现值的代数和） 二、净年值（net annual value，NAV） （A/P,i,n）——资本回收系数 三、效益-成本比（Benefit-Cost Rate,B/C） 静态效益-成本比（B/C）：备选方案在分析计算其内各年的效益之和与各年的成本之和的比值。 四、成本现值（PC）与成本年值（AC） 最小成本法：对所有备选方案中的每一个方案在各个不同时点所发生的成本进行简单加和，从而得到每个方案的总成本，然后对各个备选方案的总成本进行比较，进而选优的方法。 成本-效果分析（CEA） 定义：将备选方案的成本以货币形态计量，收益则以临床效果指标来表示，进而对被备选方案的成本和效果进行分析和比较的一种评价方法。 成本—效果分析比的表示方法 ①成本—效果比值法：即C／E，表示每产生1个效果所需的成本。 ②增量成本—效果比值法：即△C／△E，表示增加1个单位效果所需增加的成本。当有的方案可能成本很高且产生的效果也很好时，这时就应考虑每增加1个效果所需的成本，如果用于不同药物治疗方案间的比较，则表示一个方案的成本—效果与另一个方案比较而得到的结果比。 增量分析法用于E/C的步骤、判别准则 备选方案按成本额由小到大排序 效果指标 临床功效(efficacy)与临床效果(effectiveness) 临床疗效、安全性、实验室或生物生理学指标、健康指标 效果测定取决于疾病种类、症状、体征、实验室检查、观察随访的截止点及病例对象 急性疾病：治愈率、症状消除率、不良反应发生率、病死率、减少并发症发生率等 慢性疾病：总死亡率、心血管事件发生率、并发症发生的危险率、生存率等 生命质量指标 成本-效用分析最小成本分析 西安医学院 任 熙 玲 成本-效用分析（ cost-utility analysis,CUA）  与成本-效果分析（CEA）异同点 ?相同点：均以货币形态来计量方案的成本 均以临床指标作为收益的衡量参数 ?不同点：成本-效果分析的效果指标是单纯的生物指标 成本-效用分析的效用指标则不仅以生物指标作为衡量参数，同时考虑了病人对生活质量的要求，所用指标是综合性质的（生活质量调整年），而非单纯的生物指标变化 成本-效用分析概念 效用的概念：实施的预防、诊治或干预项目满足人的欲望的能力；或者说是人们对所接受的预防或诊治项目给自身健康状态带来的结果和影响的满足程度。 效用的两类取决因素：客观指标和主观感受 成本-效用分析概念 效用的度量：基数效用和序数效用 基数——可加总求和 序数——只表示顺序等级 成本-效用分析概念 成本-效用分析概念：将预防、诊治或干预项目的成本以货币形态计量，收益则以效用指标来描述，并对成本和收益进行比较、进而对备选方案的经济性进行比选的方法。 成本-效用分析评价指标 成本-效用分析评价指标： 成本-效用比（C/U）；效用-成本比（U/C) 增量分析法用于U/C的步骤、判别准则 备选方案按成本额由小到大排序 效用计量指标 质量调整生命年(QALYs)：将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数。 其他指标： 健康当量年（HYEs）在一个生命轨道上测量偏好理论上优于QALY，但在实际中很难操作。 挽救青年生命当量 （SAVEs ）反映健康状况的改变。 伤残调整生命年（DALYs）是反映由于伤残或过早死亡造成健康寿命年的损失，对标准寿命年的调整。 成本-效用分析的适用范围 适用于某一特定时期内对同一患者或同一被评价群体可采用的多个备选方能案进行评价选择。 成本-效用分析的局限性 效用是人的主观心理评价，不同的人或同一个人在不同情况下对同一事物的主观心理评价标准不一样。，故效用指标不具可比性。 效用的确定还需投入较多的时间和精力，且效用计量方式与方法存在较多的问题和较大争议。 方法：分析了438例透析依赖或非依赖的CKD患者，这些患者可分为四组：未使用ESAs治疗、采用ESAs治疗后达到低（9-10.9g/dL）、中（11-12g/dL）和高（12g/dL）血红蛋白浓度。ESAs