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渗出性多形红斑阜阳市第二人民医院儿科许亚茹内容疾病简介病例分享渗出性多形红斑是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。皮疹具有多形性 ，常伴粘膜损害，其特征性皮损为虹膜样红斑。本病春秋季好发，易复发。10-30岁发病率最高。 病 因 本病可能是由于皮肤的小血管对某些致敏物质的过敏反应所引起的。慢性病灶感染 扁桃体炎 副鼻窦炎食物 某些鱼虾 牡蛎药物 磺胺类 卡马西平 注射血清胶原病 红斑狼疮 皮肌炎恶性肿瘤 淋巴瘤物理因素 寒冷发病特点年龄 青少年季节 春秋季节好发皮损 红斑，斑丘疹，丘疹，水疱，大疱，紫癜 风团等多形性改变。分型 轻形 红斑—丘疹型 水疱—大疱型 重型 恶性大疱性多形性红斑发病特点自觉症状：瘙痒，或灼热、疼痛。病程：每次发作经历2~4周，可反复发作。重症约3~6周，若不及时抢救，死亡率5%~15%。实验室检查：红细胞沉降率增速，抗“Ｏ”增高，Ｃ反应蛋白阳性，白细胞计数及嗜酸球细胞增加。在无泌尿系感染的情况下，尿检查可见一过性蛋白尿。必要时做胸部X线检查，了解肺部情况。继发感染的脓性分泌物应做细菌培养。渗出性多形性红斑严重者称为斯-琼综合征（Stevens-Johnson综合征），是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，以皮肤黏膜多样化表现为其特征本型可因抢救不及时而引起死亡。 斯-琼综合征特点发病急骤，常有高热、头痛、咽痛、关节痛及全身不适症状。皮损为鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上有水疱、大疱或血疱，尼氏征可阳性。皮损可融合成大片状，分布广泛。 口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累严重。口、鼻粘膜出现水疱糜烂，眼部出现结膜炎、角膜炎、角膜溃疡，重者可致全眼球炎及失明。还可并发肺炎、心肌炎、关节炎、消化道溃疡及肝、肾损害等，出现相关临床症状及体征。皮损可继发感染，甚至出现败血症。典型皮损典型皮损典型皮损典型皮损典型皮损典型皮损鉴别诊断1.皮肤黏膜淋巴结综合征? 此病与多形性红斑在病因上无法区别 临床表现也有许多相似处 本病很少见到疱疹，无溃疡、结痂。指(趾)端红肿、恢复期见大片脱皮为其特征，冠状动脉可发生扩张、动脉瘤。2.红斑性天疱疮? 也称Senear-Usher综合征。全身均见水疱，以胸背部多见，尚见红斑 鳞屑、渗出、油性痂皮，类似脂溢性皮炎，尚有类似盘形红斑狼疮样皮疹 黏膜很少侵及。鉴别诊断3．冻疮：多见冬季，发于皮肤暴露部位，手足背、面颊、耳廓等，不发于粘膜，有瘙痒，遇热尤甚，皮色暗红或青紫水肿性斑块，可破溃。 4.疱疹样皮炎：群集水疱，环状排列；剧烈瘙痒，黏膜不被累及；多发于四肢、躯干；患者对碘过敏，碘化钾斑贴试验（+）。治疗寻找病因：停用可疑药物予抗组织胺制剂，钙剂，维生素C及硫代硫酸钠严重病例可给皮质类固醇激素，抗生素对全身症状重或口腔黏膜损伤严重者，通过静脉补充营养和液体也可输血浆等支持疗法治疗外用疗法红斑，丘疹 炉甘石洗剂糜烂，渗出 湿敷局部破溃 抗生素软膏口腔黏膜损伤 防止真菌感染眼部损伤 眼部护理，防止失明预防与调护寻找并去除致病原因。寒冷型，宜注意保暖，避免冷水、冷风等刺激。忌食鱼虾、蟹、蒜、韭等发物。 重症者，若皮肤大疱破溃、糜烂，应加强护理注意用品消毒、更换，防止。感染。 病例分享患儿基本情况患儿，男，10岁，因“发热咳嗽7天，皮疹3天”于2013-3-10入院。患儿7天（3号）前无明显诱因下出现发热，体温在38.0℃左右，在家附近小诊所予以静脉输液（具体不详）2天，患儿咳嗽减轻，未再发热，4天前（6号）晚上患儿吃过“龙虾”后，夜间患儿复又出现发热，体温在38.5 ℃左右，家人自行予以口服“安乃近、维C银翘片、牛黄解毒片、阿莫西林38.5 ℃左右、化痰止咳药”口服1次，晨起（7号）发现患儿颜面及手足心可见点状红色皮疹，皮疹中心无水泡及渗出。8号患儿皮疹突然增多，皮疹变大且中心出现水泡，伴渗出及溃破，以颜面及口周明显，反复发热39℃在以上，伴有畏寒及寒战。考虑诊断“渗出性多形红斑”，收住我科，病程中患儿无嗜睡，无晕厥及头痛，神经系统无异常。体格检查入院查体：体温38.5℃，脉搏114次/min.呼吸20次/min,神志清，精神差，颈软，无抵抗，颜面及口周疱疹溃烂明显，口腔可见黄色脓性渗出物，双眼睑及结膜充血，眼周可见较多黄白色分泌物，睁眼困难，口周、上颚、牙周黏膜见较多溃疡，部分灰白色苔膜，患儿张口困难，未能检查咽部，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率114次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，四肢活动正常，肢端温，手足底可见