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概述 境界与分区 上肢基本层次结构 上肢的主要局部结构 一、腋腔 二、肱骨肌管 三、肘腔 肘正中静脉 ： 多呈“H”型 有时呈“M”型 前臂正中静脉注入 变异多，注射、输液、采血处 上肢的主要局部结构 一、腋腔 二、肱骨肌管 三、肘腔 腋鞘 由颈深筋膜深层即椎前层向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。 锁骨下部臂丛麻醉，即将麻醉剂注入此鞘内。 6）胸长神经 7）胸背神经 8）胸外侧神经 9）胸内侧神经 10）肩胛下神经 11）臂内侧皮神经 12）前臂内侧皮神经 3.腋A、V、臂丛之间的毗邻关系 1.腋A第一段 腋V：前内侧 臂丛—腋A后外侧 2.腋A第二段 腋V—前内侧 臂丛分成： 内、外、后三束包绕腋A 3.腋A第三段 腋V—内侧 臂丛五个分支（腋N、肌皮N、桡N、尺N、正中N）包绕腋A 前群（ 胸肌淋巴结群） 位于胸大M深面，胸小M下缘 沿胸长N 、胸外侧A排列 后群（肩胛下淋巴结群） 沿肩胛下血管（胸背A、 旋肩胛A）、胸背N排列 外侧群 沿腋静脉远端排列 中央群 位于腋腔底 尖群（锁骨下群） 位于锁胸筋膜深面，胸小M与锁骨之间 邻胸肩峰A、V、头V、胸内、外侧N 4.腋淋巴结群 （ 位置、收集范围） * 局部解剖学 南华大学解剖学教研室 何慧 第十二讲 上 肢 概述 上肢借肩、腋区与颈、胸和背相连，骨骼轻巧，关节形式各异、活动度大，肌肉数多、肌形细小，高度分化，运动灵活 。 境界 以锁骨外1/3、肩峰、第7颈椎棘突连线与颈部分界 以三角肌前、后缘，腋前、后襞下缘中点连线与胸、背部分界 境界与分区 分区 肩部 臂部 肘部 前臂 手部 肩胛区 腋区 三角肌区 臂前区 臂后区 肘前区 肘后区 前臂前区 前臂后区 手腕 手掌 手指 上肢基本层次结构 1、皮肤 2、浅筋膜 3、深筋膜 4、肌层 5、骨 浅V特点 （1）皮下V网 （2）头V、贵要V、肘正中V、前臂正中V 　　　　 （3）与深V交通 2、浅筋膜 内有脂肪、皮N、浅V、浅淋巴结等 1、皮肤 厚薄因部位不同而不同，伸侧厚于屈侧，关节区皮肤松驰。 头V —— 起自手背V网桡侧 — 前臂前区外侧 — 肘窝外侧 — 肱二头肌外侧 — 三角肌、胸大肌间沟 — 穿锁胸筋膜 — 腋V 贵要V —— 起自手背V网的尺侧 — 前臂前区内侧 — 肘窝内侧 — 肱二头肌内侧沟 — 穿深筋膜 — 肱V（臂中份）或腋V 3、深筋膜 腋筋膜 肘筋膜 臂筋膜　 前臂筋膜 腕前部筋膜 浅层—腕掌侧韧带 深层—屈肌支持带(腕横韧带) 腕背部筋膜：伸肌支持带(腕背侧韧带) 3、深筋膜 臂筋膜　 从内、外侧发出“肌间隔” 附着于肱骨，该肌间隔与肱骨形成“臂部骨筋膜鞘” 前臂筋膜 向内、外伸入并分别愈着尺、桡骨形成“肌间隔”，其肌间隔与骨形成“前臂骨筋膜鞘” 臂部骨筋膜鞘 臂前骨筋膜鞘 臂后骨筋膜鞘 臂前骨筋膜鞘 屈肌群 （肱二头肌、肱肌、喙肱肌） 血管N束 （肱A 、肱V、肌皮N 、正中N、尺N上段、桡神经） 臂后骨筋膜鞘 伸肌群 （肱三头肌） 血管N束 （肱深A、V、桡N和尺N下段） 前臂前骨筋膜鞘 前臂后骨筋膜鞘 前臂骨筋膜鞘 前臂前骨筋膜鞘 屈肌群（9块） 血管N束（4个） 桡血管N束 尺血管N束 正中血管N束 骨间前血管N束 前臂后骨筋膜鞘 伸肌群（10块） 血管N束 骨间后血管N束 临床 当大量肌挫伤或敷料包扎过紧时，鞘内 肌肉水肿，压力过高，其血供及血液回 流障碍形成“骨筋膜鞘综合征” 。 治疗　 纵行切开骨筋膜鞘减压 骨筋膜鞘 一、腋腔 （一）位置、形态 位于肩关节下方， 臂上部与胸外侧壁之 间，呈四棱锥体形。 腋窝 腋腔 （二）腋腔构成 ( 一顶一底四壁) 顶 肩胛骨上缘、锁骨