肾绞痛诊治的探索一.ppt

酮咯酸氨丁三醇联合阿托品缓解肾绞痛疗效分析 肾绞痛 ????????肾及输尿管结石是急诊科最常见的急诊之一。年龄高峰在25-40岁之间，女性有两个高峰，即25-40岁及50-65岁,男性多于女性，约3∶1。近30多年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显增高。 肾绞痛特点 1 2 4 3 肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛 肾区、肋脊角、上腹部的剧烈疼痛，放射痛 绞痛：呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心呕吐 间隙期可无任何症状 5 合并膀胱刺激征 肾绞痛的诊断 体查：肾区叩击痛, 肋脊点、肾点、输尿管行程压痛 尿常规：多为镜下血尿 辅助检查：B超、KUB，IVP 肾绞痛的常规治疗 解痉 心痛定、颠茄合剂 654-2 10 mg im 黄体酮 20-40mg im 阿托品 0.5mg im/iH 阵痛 度冷丁 50-75mg im 我们的新方法 酮咯酸氨丁三醇注射液 肌肉注射 60mg 联合 硫酸阿托品注射液 肌肉注射 0.5mg 研究详情介绍 一般资料 ：选着2011年8月到2012年8月期间我科诊治的120例单侧输尿管结石引起肾绞痛患者，分为治疗组、对照组两组。 治疗组66例：其中男48例，女18例，年龄17～55岁，平均34.2岁，均为首次疼痛发作。 对照组54例：其中男41例，女13例，年龄19～52岁， 平均32.3岁，首次疼痛发作47例，多次发作7例。 研究详情介绍 诊断标准： ①突发腰腹疼痛伴或不伴膀胱刺激征； ②有肾区叩击痛和(或)输尿管行程有压痛点体征； ③肉眼见尿路结石排出或有尿路结石病史； ④X线和(或)B超检查示输尿管结石； ⑤肉眼和(或)镜下血尿。 诊断成立条件：①+③或①+④或①+②+⑤。 研究详情介绍 治疗方法： 肾绞痛诊断明确后，两组患者均阿托品针0.5mg肌注。 治疗组：酮咯酸氨丁三醇(山东新时代药业有限公司) 60mg肌肉注射 对照组：盐酸哌替啶75mg肌肉注射 研究详情介绍 疗效判断标准： 肾绞痛按照用药后1小时缓解程度分为3级： 1级：无痛； 2级：仍有轻度疼痛，但可忍受； 3级：仍有疼痛， 疼痛不能忍受，要求继续用药。 结果判断：1级为显效，2级为有效，3级为无效。 研究详情介绍 结果： 1级+2级为有效 统计学处理：比较两组有效率的差异性采用四格表X2检验 组别 1级 2级 3级 合计 酮咯酸氨丁三醇治疗组 46 18 2 66 盐酸哌替啶对照组 42 11 1 54 合计 88 29 3 120 计算结果：P0.05，两组结果无显著差异，说明酮咯酸氨丁三醇治疗组与盐酸哌替啶对照组疗效相当。 讨论 研究详情介绍 讨论 肾绞痛的产生机理 上尿路结石引起肾绞痛的原因主要是由于结石棱角机械性损伤输尿管黏膜，引起水肿、充血以及局部炎症反应。 另外结石梗阻造成急性肾积水，使集合系统 的压力增高并刺激肾髓质合成与释放前列环 素和血栓素A2，引起平滑肌收缩痉挛，产生 剧烈绞痛。 讨论 酮咯酸氨丁三醇的镇痛机理（非甾体类抗炎药） 外周环氧化酶活性 抑制前列腺素合成 抑制前列腺素释放 影响其他神经活性物质 镇痛 阿 托 品 扩张输尿管平滑肌 解痉 酮 咯 酸 氨 丁 三 醇 讨论 盐酸哌替啶（度冷丁）的镇痛机理（阿片类止痛剂） 主要通过激动受体以及抑制中枢神经系统去甲肾上腺素和5-ht的再摄取而产生镇痛作用 缺点：临床使用受麻醉药品管制，医师必须具有麻醉药品处方权且使用专用处方才能使用 讨论 酮咯酸氨丁三醇 PK 盐酸哌替啶（度冷丁） 优势：常规剂量无呼吸抑制的不良反应， 不引起阿片类药物的成瘾性 以上研究中两组对比发现盐酸哌替啶镇痛效果并未优于酮咯酸氨丁三醇 小结 上尿路结石引起的肾绞痛较多发，疼痛剧烈且难忍，严 重 影响患者的学习、工作和生活； 常规处理疗效无明显优势，但是临床操作受麻醉药品管制影 响，且存在呼吸抑制及成瘾性等不良反应； 酮咯酸氨丁三醇联合阿托品肌肉注射对缓解肾绞痛有明显疗 效，在临床应用上不受麻醉药品管制，使用方便，且无药物 依赖性以及呼吸抑制等副作用，值得在临床推广。  标题三