痛风诊治的新认识slx南昌.pptVIP

痛风诊治的再认识 协和医院 风湿科 沈凌汛 痛 风 痛风是长期嘌呤代谢紊乱及 /或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。 痛风的临床特点为血尿酸增高、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等,常并发心脑血管疾病而危及生命。 一, 痛风的流行病学 20世纪50年代以前，是西方的一种流行病。 二次大战以后，在日本、台湾成为盛行病。 1990年至1999年间美国痛风患者增加80%, 20世纪80年代以来，我国痛风的发病率呈直 线上升趋势，男性发病率为0.77%，男女合计 为0.34% 。 现在痛风约占风湿病门诊的5.0-15% 。 痛风的好发人群 中壮年男性多 达官贵人多 (帝王病) 有钱富态者多 (富贵病) 传统的观念∶ 青年男性不得痛风， 青年女性不得痛风， 尼姑和尚不得痛风。 青少年也会患痛风 国内外流行病学调查证实痛风多发于中老年人，因此被认为是一种老年病。 英国1990-1999年一项流行病学调查显示痛风发病的高峰年龄男性为75-84岁，女性为85岁以上。 尽管近年有报道30岁前痛风的患病率有所增加，但20岁前发病者极其罕见 ,国内报道的原发性痛风患者中最小年龄为10岁。 刘志新 在105例青年高尿酸血症的临床观察中发现有18岁发病的高尿酸血症患者，为目前国内报道高尿酸血症年龄最小者。 老年人痛风的特点 老年人急性痛风关节炎发作时，疼痛症状较轻，发病比较缓慢，关节症状消退也比较缓慢。 有些老年患者可能同一关节中同时存在痛风和骨关节炎两种病变。 女性痛风的特点 和男性相比，女性痛风发生年龄较大，上肢关节受累较多。 绝经期后妇女的急性痛风关节炎受侵部位以寡关节炎或多关节炎比较常见。 二, 痛风的诊断 原发性痛风的完整诊断应包括: 1、 原发性/继发性 2、 急性期/间歇期/慢性期 3、 尿酸产生过多型（低嘌呤饮食5天后，24h尿酸排 泄3.57mmol/24h）， 尿酸排泄减少型3.57mmol/24h ）， 混合型（可以以一种情况为主）。 4、 是否并发肾脏病变及肾功能状态； 5、 有无伴发疾病。 24小时尿尿酸测定 血尿酸 不高不能排除痛风，30%急性痛风血尿酸不高。 美国风湿病学会推荐的标准 : A ．滑液检出尿酸结晶； B．经化学检测证实的痛风石； C．有以下12条中的6条者，即： ① 急性关节炎发作1次； ② 最大关节炎症在1 d内； ③ 单关节炎； ④ 关节发红； ⑤ 拇趾跖趾关节痛或肿； ⑥ 单侧拇趾跖趾关节； ⑦ 单侧跗骨关节； ⑧ 可疑痛风石； ⑨ 血尿酸高； ⑩ 一个关节非对称性肿(x线片)； 11. 无破坏的皮质下囊肿(x线片)； 12. 关节炎发作时滑液培养阴性。 具备以上A、B、C三项中的任何一项者可做出痛风性关节炎诊断。 三, 降尿酸治疗 无症状高尿酸血症 无症状高尿酸血症在成人5-7%。 无症状高尿酸血症不需治疗。 因为: 一般高尿酸血症20-25年才首发关节炎。 尿酸性肾结石和尿尿酸升高相关，尿尿酸1100mg，肾结石升高30% 。 痛风间歇期的治疗方案 根据个体差异选择药物治疗或是不服药。 间歇期痛风也可以不服药治疗。 痛风用降尿酸药的指征∶ 1.痛风每年≥2次以上发作,慢性痛风 。 2.可见的痛风石。 3.复发性肾结石（尿酸性）,尿尿酸1100mg 或肾损害者。 4.血尿酸过高, 血尿酸712μmol/L (经饮食控制血尿酸416-476umol/L) 。 痛风患者血尿酸的控制目标 认为血尿酸水平降为417μmol/L 即可是 不对的。 痛风的治疗目的： 血尿酸维持在理想目标值：297-357 umol/L 预防急性发作 防治痛风结节形成 保护肾功能 痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，如间歇期不降低血尿酸浓度（357umol/L)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。 以下情况暂时不用降尿酸药∶ 1. 痛风急性发作 2. 非痛风石痛风发作间歇期。 3. 无症状性高尿酸血症 由于降血尿酸治疗可能诱发急性痛风，所以多数意见认为 ：应该在急性痛风完全缓解后再开始降血尿酸治疗，同时给予半年到1年的预防治疗，降血尿酸治疗应该持续终生。 调查发现，绝大多数医生对降血尿酸治疗的指征认识不清、开始治疗的时机太早而持续治疗的时间不足。 降尿酸治疗现状 部分患者有效但缺乏长期稳