浙江省临床实验室血培养指导原则.docVIP

浙江省临床实验室血培养 指导原则和操作指南 （试行） （2008年12月制定） 浙江省医学会医学检验学分会 浙 江 省 临 床 检 验 中 心 浙江省医院感染管理质控中心 浙江省临床细菌耐药监控中心 浙 江 省 护 理 学 会 （联合编写） 目 录 血培养的临床重要性………………………………………………… 1 诊断重要性………………………………………………………………… 1 预后重要性………………………………………………………………… 1 标本采集和运送………………………………………………………… 1 总体要求…………………………………………………………………… 1 血培养标本的采集………………………………………………………… 2 血培养标本的运送………………………………………………………… 3 血培养标本的拒收标准…………………………………………………… 3 血培养标本中病原菌分离的关键因素…………………………………… 3 几种特殊要求的血培养…………………………………………………… 4 结果报告…………………………………………………………………… 7 分级报告制度……………………………………………………………… 7 其他要求和纪录…………………………………………………………… 7 污染和实验室安全保证…………………………………………… 8 降低血培养的污染………………………………………………………… 8 实验室安全保证…………………………………………………………… 8 实验室质量保证………………………………………………………… 9 检测前质量保证…………………………………………………………… 9 检测中质量保证……………………………………………………………10 检测后质量保证……………………………………………………………10 附录……………………………………………………………………………………………11 血培养相关专业术语………………………………………………………11 缩写词………………………………………………………………………12 参考文献……………………………………………………………………………………13 血培养的临床重要性 诊断重要性 病人血流中存在活的微生物对诊断和预后都有重要的作用。血培养阳性是评估或确认患者患有感染的重要依据。也为抗生素敏感性试验提供了病原学依据，从而使得抗生素治疗达到优化。 预后重要性 从预后角度看，分离到具有重要临床意义病原菌的血培养意味着宿主的防御机制，和（或）以往的临床治疗手段不能将原发部位感染的病原菌（或感染灶）清除。此外，从血中分离的病原菌类型对预后也有较重要的提示信息。 标本采集和运送 总体要求 血培养采集时间： 要求：对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。发须同时或间隔短时间内采集2套（每套包括1只普通血培养瓶及1只厌氧血培养瓶）以上血培养标本[1，2]。 说明：实验数据表明细菌入血后约1小时，寒战和发烧开始出现2小时内。此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。在不同的时间点采血只有以下情况才有必要：疑似感染性心内膜炎或其他血管内（如导管相关性感染）感染患者的连续性菌血症。 血培养采集次数： 要求：对怀疑菌血症、真菌血症的患者，推荐同时采集2~3套（不同部位）血培养标本。（即双瓶双双臂同时采集血培养标本。） 婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位）血培养标本。 说明：成年人的单瓶血培养结果不可信，因为采血量不足，从而使培养结果难以解释。血培养不能在二至五天内进行重复，因为在抗生素治疗开始后血液中的细菌不会立即清除。Cockeril研究证明[3]，来自三份血培养的病原菌分离率第一份血培养为65%，两份血培养为80%，三份血培养为96%。 提倡全自动血培养仪器的使用，可以更早的发现移植病人和插管病人的败血证。通常情况菌血症或真菌血症的患者可通过临床表现来判断疗效，无需复查血培养或者连续续监测血培养。然而有两个例外：第一是感染性心内膜炎病人，对于他们的菌血症或真菌血症是否被清除可被用于评估和指导治疗：第二是与感染性心内膜炎无关的金黄色葡萄球菌血症，对其阳性血培养的48至96小时追踪可以很好地预测复杂的金黄色葡萄球菌血症。 采血量 要求：成年患者推荐的采血量伟每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。 婴幼儿患者推荐的采血量，每瓶不少于2ml。（少于病人总血量的1%） 说明：血标本采集的量是影响检出率的重要的因素1。成人血培养采血量在2-30ml之间，病原菌检出率与采血量成正比例增长1，每瓶加1ml的血液