山西省安全质量标准工地申报表.docVIP

编号： 山西省安全质量标准化工地 申报表 申报单位： （章） 申报日期： 年 月 日 山西省建设厅制 填 表 说 明 一、申报单位可从山西建设信息网下载此申报表； 二、填表用蓝、黑钢笔，字迹工整，也可用计算机套打填报； 三、山西省建筑安全监督站对申报表统一编号，该表一式四份，省站留二份，各市安监机构留一份，施工单位留一份； 四、此表是安全质量标准化工地评审的必备条件； 五、此表由施工总承包单位填报，所有内容要认真如实填写，按监督管理权限逐级上报至山西省建筑安全监督站。 。 申报单位 联系人 联系电话 工程名称 工程地址 施工许可证编号 安全监督备案登记号 建筑面积 结构类型 基础类型 合同造价 建筑高度 建筑层数 开工日期 计划竣工日期 建设单位 项目负责人 联系电话 监理单位 项目总监 联系电话 设计单位 项目负责人 联系电话 勘察单位 项目负责人 联系电话 施工总承包企业 单位名称 法人代表 联系电话 安全生产许可证号 项目经理 项目技术负责人 企业资质证号/等级 项目安全员 项目资料员 企业近三年受行政主管部门 安全奖励情况 序号 年份 奖项 工程项目名称 获奖时间 行政主管部门级别 1、 2、 3、 施工形象进度计划安排 1、基础±0.00 完成日期： 年 月 日 2、工程主体 完成日期： 年 月 日 3、外墙装修 完成日期： 年 月 日 项目主要管理人员及专职安全人员简况（可附表） 姓名姓名 联系电话 发包单位 安全生产许可证号 资质证号/等级 项目经理 项目技术负责人 项目安全员 劳务承包单位 单位名称 法人代表 联系电话 发包单位 安全生产许可证号 资质证号/等级 项目经理 项目技术负责人 项目安全员 分包单位一 单位名称 法人代表 联系电话 安全生产许可证号 资质证号/等级 分包内容 项目经理 项目技术负责人 项目安全员 分包单位二 单位名称 法人代表 联系电话 安全生产许可证号 资质证号/等级 分包内容 项目经理 项目技术负责人 项目安全员 申 报 单 位 意 见 项目部申报意见： 项目经理签名： 施工项目部盖章 年 月 日 审核意见： 施工单位盖章 年 月 日 县（市、区）建筑安全监督机构意见 （章） 年 月 日 市（地）建筑安全监督机意见构 （章） 年 月 日 省建筑安全监督机构意见 （章） 年 月 日 Delegates, staff: Hello! in the run-up to the Spring Festival, we held one session of four staff representatives Conference 2013-workshop, full back in 2012, careful analysis of the current situation, discuss 2013 development plans. 　　Here, on behalf of my company 2013 work reports to the General Assembly, for consideration. 　　Pillar I, 2012 back in 2012, XX power companies adhere to the partys 17 great spirit for guidance, comprehensively implement the scientific concept of development, promoting cost-leadership strategy, standar