新技术—iCT全肝灌注成像在肝细胞癌中的应用课件.pptx

iCT全肝灌注成像在肝细胞癌中的应用 姜允山 2011-12-08 一、原理 肝脏CT灌注成像是指静脉团注对比剂后，一定时间范围内对肝脏选定层面进行连续动态扫描，在血管和组织内选定感兴趣区 (ROI)，以获得该层面内ROI内的密度随强化时间而变化的曲线，即时间一密度曲线（TDC) ，采用一定的数学模型分析TDC来获得灌注值，理论基础是对比剂所引起的密度改变直接与对比剂聚集的浓度成线性关系，以及对比剂的血流动力学与血液相同。 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，肝细胞癌（HCC）在病理改变的初期，首先出现的是生理功能的改变，而肝脏CT灌注成像可以通过研究肝组织的血流灌注及组织血管化程度来揭示肝癌的病理生理改变，判断肿瘤的生物学行为及预后情况。 二、扫描技术 采用PHILIPS256层CT,嘱患者空腹，扫面前10min口服清水500ml，扫描过程中上腹部使用压腹带固定，瞩患者平静呼吸。先行常规CT平扫，确定灌注扫描的靶层面用高压注射器经肘静脉注射对比剂欧乃派克5Oml，注射速度5ml／s，注射后同速度跟注等量生理盐水，注射开始后6s，对患者实行灌注扫描，覆盖范围包括全肝层面。灌注扫描结束后立即追加50ml对比剂及等量生理盐水，再次行全肝扫描。 扫描参数：管电压120 kV，管电流100mAs，准直器宽度0．625 mm×128，球管旋转时间0．5 S，层距5mm，层间距3mm，矩阵512×5l2，开始注射对比剂后每7.9 S扫描一次，共扫描10个序列。 方法：在第一肝门区（也可分别在不同层面）选择主动脉、门静脉及脾脏取圆形感兴趣区（ROI），观察所得到的时间—密度曲线（TDC）。肝脏则在病灶内、病灶周边、正常肝实质不同部分取ROI。ROI选择完成后，即可生成肝脏的灌注彩图，并得到其灌注参数肝动脉灌注量HAP、门静脉灌注量HPP、总肝灌注量TLP和肝灌注指数HPI。 HPI=HAP/(HAP+HPP)*100% TLP=HAP+HPP 分析：正常肝组织TDC动脉期上升缓慢，门静脉上升较快并达峰值，曲线走形自然；而肝癌的TDC与肝实质明显不同，形态多样，与肿瘤分级及其内有无变性、坏死有关，但共同点是在动脉期迅速上升并达到峰值 ，呈速升型， 曲线峰值明显前移，在脾峰值附近达峰值，而后可维持平衡或较快速下降。 研究表明：肿瘤新生血管情况是评价肿瘤生长、转移、良恶性及恶性程度的重要指标。肝癌中心部位动脉血管较边缘丰富，边缘HPP较中心高，这些是由于较大的肝癌中心主要为肝动脉供血，不参与生长，而瘤体边缘是生长活跃部位，需要高度营养，往往是有肝动脉及门静脉双重血供所至。所有对肝癌中心及边缘的HPP的测定对评价肝癌的进展有重要的意义。 三、应用 肝癌中心及边界HPI越高，说明肝癌的动脉血管化程度越高，这有利于指导临床的介入栓塞治疗。 分析肝癌边界的HAP、HPP来判断肝癌的生长特性和预后并指导临床选择合适的肝切除范围。 谢 谢