左输尿管结石护理查房课件.pptx

左输尿管结石并左肾重度积水护理查房 主讲人 余婵斯 2015年12月31日 病情摘要 患者姚广华,男 ,57岁。因体检发现左输尿管结石并左肾重度积水2星期于2015年12月7日15:40分步行入院。初步诊断：左输尿管结石并重度积水。患者神清，精神一般，主诉：无腰、背部疼痛，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿或其它特殊不适症状。患者发病以来，精神、睡眠及食欲尚可，大便正常，近期体重无明显改变，既往有“高脂血症”。 1.查体：T：36.40C、P：76次/分、R：20次/分、BP：135/99mmHｇ。心肺无异常。腹平坦，腹肌柔软，剑突下压痛。尿道外口无红肿及异常分泌物。双肾及膀胱区无隆起，双肾未触及，双输尿管行程无压痛，双肾及膀胱区无叩痛。 2.辅助检查：泌尿系平片，静脉泌尿系造影示：“左输尿管结石并左肾重度积水” 3.临床诊断为“左输尿管结石并左肾重度积水”。 已完善各项相关检查，有手术指征，遵医嘱做好术前准备。 患者于12月14日8：40分送手术室在硬膜外麻下行左输尿管结石切开取石术及双J管安置术。 于13：28分返回病房。测T:36.4℃,P82次/分，R20次/分,BP126/84mmHg患者神清，精神状态尚可，术后按医嘱给予抗炎、止血、止痛、补液，持续心电监护监测生命体征等处理。术后留置尿管，引流通畅，引出淡黄色尿液、肾周引流管引出血性液。术后第一天12月15日15:00 T:38℃,P82次/分，R20次/分。12月18日，麻醉师拔除止痛泵，12月20日拔除尿管，12月22日拔肾周引流管。 患者于12月22日治愈出院。 ? 根据以上病情提出如下护理问题： ①疼痛； ②体温过高； ③有手术切口、尿路感染的可能； ④有肾后性肾功能受损的危 ⑤潜在并发症--术后大出血； ⑥潜在并发症--漏尿； ⑦有皮肤受损的可能 ⑧知识缺乏 一、疼痛 与术后切口，留置管道有关。 护理措施 1、认真倾听病人主诉，向病人解释导致疼痛的原因。 2、遵医嘱给予解痉止痛药。 3、舒适体位，翻身时注意各种管道的妥善固定。 二、体温过高 与手术吸收热有关。 护理措施 1、监测体温变化情况，体温升高大于38.5℃，应常规测体温每天4次。 2、遵医嘱给予抗生素。 3、体温升高大于39℃，因测体温每4小时一次。同时给予物理降温。如温水擦浴、冰 。等，必要遵医嘱给予药物降温。 4、遵医嘱给予补液并嘱多饮水。一般每天3000ml左右，既能补充因高热和应用退 热药而损耗的水份，又能增加利尿，促进碎石排出。 三、有手术切口、尿路感染的可能 ，与结石梗阻、引流管引流效能降低、留置导尿管导致逆行性感染、漏尿等有关。 护理措施 1、术后观察伤口有无渗血及漏尿情况，发现异常，及时报告医师。 2、观察引流液及尿液的色、量变化。 3、鼓励病人多饮水，每天不少于2500mL，均匀饮用，增加利尿，起到冲洗尿路的作用。 4、保持切口敷料干燥，若有浸湿，及时更换。 5、定期更换引流袋，每天1次。 6、保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞，每天及时倾倒尿液，防止逆行感染。 7、对于因输尿管梗阻而排尿减少者，进行膀胱冲洗，减少细菌浓度。 8、留置导尿管时应用碘伏清洗尿道口，每天2次。 9、鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，增强病人抵抗力。 10、监测体温、血、尿常规及尿培养结果，及时送检尿标本。 四、有肾后性肾功能受损的危险 与尿路结石梗阻有关。 护理措施 1、严密观察尿量，并严格记录24小时出入水量，注意心肺功能，防止肺水肿的发生。 2、病人突然出现无尿，应立即报告医师。 3、积极做好急诊取石术准备，以达到解除梗阻，挽救肾功能的目的。 4、梗阻解除后，可能进入多尿期，应注意出入水量平衡，严格记录24小时出入水量，为纠正电解质紊乱提供依据。 五、潜在并发症--术后大出血 与继发感染、活动过早、有腹压增高因素存在等有关。 护理措施 1、认真落实预防性措施： （1）、遵医嘱加强抗炎及支持疗法。 （2）、严密监测生命体征和各种引流管的引流量与引流液性质，直至拔管时为止。 （3）、留置导尿管应用碘伏清洁尿道口，每天2次。 （4）、 严格无菌操作，引流袋每日更换1次。 （5）、鼓励病人多饮水，以加强利尿。 2、输尿管取石后平卧6小时，即可取半坐卧位，有肾周引流管的病人绝对卧床休息两周，翻身时动作宜轻。 3、术后48小时内大出血，多因术中止血不够完善，应严密观察引流液血色深浅，进行性出血者，积极做好再次手术止血准备。