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妊娠期高血压疾病诊治指南（2015） 黑龙江省医院 产科 《指南2015》 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组于2015年10月颁布《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》（以下简称《指南2015》）[1]。 该指南旨在基于对疾病研究现况和现时认识，提供基本临床处理规范。 分 类 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病 （一）妊娠期高血压（gestational hypertension） （二）子痫前期-子痫（preeclampsia-eclampsia） （三）妊娠合并慢性高血压 （四）慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期（chronichypertension with superimposed preeclampsia） 分 类 妊娠期高血压（gestational hypertension） 妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常； 尿蛋白检测阴性。 收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。 分 类 子痫前期（preeclampsia） 妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项： 尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）； 无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。 血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。 分 类 重度子痫前期（severe preeclampsia） 子痫前期孕妇出现下述任一表现方可诊断重度子痫前期： （1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg； （2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高； （5）肾功能受损：尿蛋白2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量400 ml、或每小时尿量17 ml）、或血肌酐106μmol/L； （6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液； （7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高] （8）心功能衰竭； （9）肺水肿； （10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。 分 类 子痫（eclamgsia）： 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 分 类 妊娠合并慢性高血压 既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 分 类 慢性高血压并发子痫前期（chronichypertension with superimposed preeclampsia） 慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥（+）； 或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加； 或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。 诊 断 病史 注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史； 了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度； 有无妊娠期高血压疾病家族史。 诊 断 高血压的诊断 血压的测量：测量血压前被测者至少安静休息5min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平（Ⅱ-2A）。 妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg。若血压低于 140/90 mmHg，但较基础血压升高30/15 mmHg时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。 对首次发现血压升高者，应间隔4h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg 诊断为高血压。 对严重高血压孕妇收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。 诊 断 蛋白尿的检测 所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规（Ⅱ-2B）[2]。 尿常规检查应选用中段尿。 可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白定量[8]。 尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为蛋白尿。 应注意蛋白尿