危重病人的观察及护理张敬涛.pptVIP

病情观察 病情观察是通过视、听、触、嗅觉等感觉 器官及辅助工具来获得患者资料的过程。 病情观察 视觉 ：观察患者的体征 、观察对患者现存的或潜在的不安全因素 、观察患者周围环境状况 。 听觉 ：听取患者主诉，辨别患者心率、呼吸、咳嗽等异常变化 触觉：测知患者身体某部的结构功能是否正 常 。 嗅觉：辨别患者呼吸气味、排泄物的特殊气味及周围环境的气味等。 医疗仪器等辅助工具的应用：获取患者临床监测指标。 体征：如呼吸费力、面色潮红、疼痛的行为表现； 对患者现存的或潜在的不安全因素：如床栏过低； 患者周围环境状况：如病房的整洁、湿度、温度、光线等。 触觉： 脉搏过速或过缓 皮肤湿冷或干热 危重病人常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率,降低 死亡率 因此病情观察是护理人员应掌握的一种技巧，是一切科学工作的基础。它要求护理人员具有高度的责任感、扎实的科学知识、敏锐的观察能力，为危重患者的抢救赢得时间。 3.昏睡　 病人处于熟睡状态，不易被唤 醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问， 停止刺激后又进入熟睡状态。 邢台市人民医院 4.昏迷 　 是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅 昏迷和深昏迷。 （1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。 瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射 存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或 潴留。 （2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无 反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消 失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能 维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失 禁或潴留。 邢台市人民医院 浅昏迷 深昏迷 意识 大部分丧失，无自主运动 完全丧失 外界刺激 对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表情 各种刺激均无反应 深浅反射 各种反射均存在 深浅反射均消失 生命体征 一般无明显改变 呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循环的最基本功能 大小便 可有大小便失禁或潴留 大小便失禁或潴留 形状、大小和对称性 对光反应 瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情变化的一个重要指标。 四、瞳孔 1.形状、大小和对称性 正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中， 边缘整齐，在自然光线下直径约为2～5mm。 瞳孔散大（直径＞5mm），常见于颠茄类 药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳 孔缩小（直径＜2mm），常见于有机磷农 药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳 孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫 一侧动眼神经等。 邢台市人民医院 （四）瞳孔的观察 形状 圆形 对称性 对称、居中 边缘 整齐 大小 2-5mm 对光反应 灵敏 2mm—瞳孔缩小 1mm—针尖样瞳孔 5mm—瞳孔散大 邢台市人民医院 异 常 瞳 孔 见于有机磷农药、氯丙嗪、 吗啡等 药物中毒 双侧瞳孔缩小 提示同侧小脑幕裂孔疝早期。 单侧瞳孔缩小 （1） 瞳孔缩小： 双侧瞳孔扩大 见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态。 单侧瞳孔扩大 提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤 所致的小脑幕裂孔疝的发生。 （2）瞳孔散大﹥5mm 异 常 瞳 孔 2.对光反应 正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳 孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔 对光反应消失，常见于深度昏迷或濒 死期病人。 邢台市人民医院 危重病人 昏迷病人 颅脑病症 头部外伤病人 药物中毒病人 瞳孔的观察 应列为重点！ 邢台市人民医院 　 （五）心理反应 对病人心理状态的观察应从病人对健 康的理解，对疾病的认识，处理和解决问 题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、 信念等方面来观察其语言和非语言行为、 思维能力、认知能力、情绪状态、感知情 况等是否处于正常。危重病人常会产生恐 惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。 （六）特殊检查或药物治疗的观察 -特殊检查后的观察 （造影、穿刺） -使用某些治疗方法时对患者的观察（插管、吸氧、锁穿） -特殊药物治疗患者的观察 （利尿剂、胰岛素、青霉素、血制品） 病情观察与记录 １ 保持呼吸道通畅 2 确保病人安全 3 5 二、危重病人支持性护理 4 提供心理护理 加强临床护理 邢台市人民医院 急诊科 张敬涛 危重病人的观察与护理 邢台市人民医院 二、危重病人支持性护理 一、危重病人的病情观察评估 学习的内容 重点 邢台市人民医院 什么是危重病人 是指病情危重随时可发生生命危险的病人。 例如： 大失血的病人 大手术后的病人 心血管疾病的病人 邢台市人民医院 分类