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影响体液容量的因素 三、水和钠的生理功能(Physiologic function of water and sodium) 水和电解质的调节 1、下丘脑-垂体后叶-抗利尿素系统 ◆抗利尿素（ADH）系下丘脑视上核和室旁核神经细胞合成，沿神经轴突到达垂体后叶血管周围的神经末稍而贮存起来。 ◆当细胞外液渗透压增高1~2%，则刺激视上核和室旁核渗透压感受器，使ADH释放入血。ADH作用于肾远曲小管及集合管上皮细胞，使其对水的通透性加大，因而水回收增加，尿量减少，使细胞外液渗透压得以恢复。 ◆当细胞外液渗 透压降低时，ADH分泌和释放减少，水回收减少，尿量增多，使细胞外液渗透压有所回升。 ◆各种原因引起的有效循环血量下降（如失血、脱水）也能引起ADH分泌增多。血管紧张素Ⅱ亦能引起ADH分泌增多并产生口渴感。 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ◆有效血容量减少或肾小管液内[Na+]减少都可引起肾小球旁细胞分泌肾素，它作用于血浆中的血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ，后者在转化酶的作用下形成血管紧张素Ⅱ。 血管紧张素Ⅱ作用: ◆ 使全身小动脉和静脉收缩（后者作用稍轻），引起肾出球动脉极度收缩（入球动脉作用稍轻）。 ◆ 引起肾上腺皮质球状带分泌醛固酮。 ◆ 引起动物饮水行为。 ◆ 引起ADH分泌。以上四点均有使血容量增加和血压升高的作用。 醛固酮主要作用： ◆促进肾脏远曲小管上皮细胞、唾液腺、肠粘膜及汗腺等上皮细胞对钠的重吸收和钾、氢的排出。其在调节细胞外液容量和酸碱平衡中起重要作用。 (dehydration) 1.概念(concept) 1.概念(concept) 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF  对病人的主要威胁 循环衰竭 高渗性脱水与低渗性脱水区别 高渗性脱水 低渗性脱水 原 因 饮水不足，失水过多 体液丢失而只补水 失水部位 细胞内液为主 细胞外液为主 细胞外液 渗透压 升 高 低 下 口 渴 体重减少2%出现 早期无，严重时出现 口腔粘膜 干燥 体重减少6%开始出现 无 站立时 昏倒 无（严重有） 有 血压 正常（严重低） 降低，常休克 尿 量 减 少 早期不变，休克减少 尿比重 高于正常值 低于正常值 尿 钠 浓 度 较 高 极 低 1.概念(concept) 1.概念(concept) 分类 （Classification）  ◆高渗性脱水  ◆低渗性脱水  ◆等渗性脱水 ◆ 脱水的类型 一、脱水(Dehydration) 体液容量减少(2%)。 body water deficit 低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia) (一) 高渗性脱水(hypertonic dehydration) water loss＞sodium loss serum[Na+] 150 mmol/L plasma osmotic pressure  ＞310 mmol/L 2.原因 (causes) (1)入量不足(decrease of intake) (2)丢失过多(lost from ECF) 水源断绝 丧失口渴感 进食困难 大量出汗 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发 失水失Na+ →渴中枢 口渴 ↓  血容量↓ 脉速,BP↓ →皮肤蒸发↓ 脱水热 ECF量↓ ECF渗透压↑ ? 3. 影响(effects) 细胞内脱水 ↓ CNS功能障碍 幻觉,躁动 ↓ ADH↑ ↓ 肾重吸收水↑ 尿少比重高 血[Na+]↑血浆渗透压↑ 脱水热 (dehydration fever)  因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位