(3.31系统版)清四治调查表格1.docVIP

表一：污染源四清四治基本信息调查表格 表1-1工业企业基本信息单位名称 企业编码 　法人代码 　法人代表 组织机构代码 所属流域 管理级别 　1.单位地址 重庆市 区 (县)( 路号) 邮政编码 2.中心经度 o ˊ 4.单位环保机构名称 6.联系人 7.电话 　 传真 3.中心纬度 o ˊ 5.专职环保人员数 　 8.电子邮件 　＠ 9.投产（开业）日期 　10上年生产（经营）天数 　11年末职工人数 　 12企业规模 □ 13.单位类别 14登记注册类型 15.隶属关系 □ 16.行业类别 □□□□ 17.上年总产值（万元） 　 18.上年利税金额（万元） 　 19.上年“三废”综合利用产品产值（万元） 　 2上年末固定资产原值（万元） 　 21.环保设施原值（万元） 　 锅炉数（台） 　 2锅炉总蒸吨数 　 工业炉窑数（座） 　 上年缴纳排污费总额 　（万元） 上年环境违法 26污染源类别 国家级重点 27是否风险源企业 否 省级重点 罚款 区县级重点 非重点 √ 填报人： 联系电话： 表1-2上年主要产品、原辅材料年产（用）量 1.主要产品名称 2.计量单位 3.设计年产量 4.年产量 5.主要原辅材料名称 2.计量单位 6.用（耗）量 上年品、原辅材料年产（用）量 沙 T 石子 T ⑵ 粉煤灰 T 外加剂 T 水 T 上年能源消耗情况 固体燃料 液体燃料 气体燃料 煤炭 4.其他固体燃料（吨） 油类燃料 9.其他液体燃料（吨） 10.天然气（万标立方米） 11.其他气体燃料（万标立方米） 1.合计（吨） 2.燃料煤吨） 3.原料煤吨） 5.合计（吨） 6.重油（吨） 7.柴油（吨） 8.其他油类燃料（吨） 0 上年用水情况 1.用水总量 新鲜用水量 重复用水 2.合计 3.自来水 4.地下水 5.地表水 6.其他水 7.重复用水量 8.重复用水率(%) 70吨 30 30% 生活用水 30吨 30吨 30吨 表1-2-1（新增） 企业化学物质及其数量（Q值评估）调查表 (根据此表判断是否风险企业，生成表1-1的最后一项内容，标黄部分为企业填写) 序号 化学物质名称 使用属性 （下拉框） 最大 存量qn（吨） 临界量（吨） 1 甲醛 生产原料有毒气态、液态物质有毒气态、液态物质中间产品其他类物质及污染物联苯胺副产品其他类有毒有害物质钼及其化合物（以钼计）催化剂其他重金属及其化合物天然气辅助生产物料易燃气态、液态物质 项目名称 项目地址 行业类别 建设内容及规模 建设状态 开始建设时间 投产时间 　渝（涪）环验 正宇白涛分公司商品混凝土搅拌站　 重庆市 区 (县) 制造　 正宇白涛分公司混凝土搅拌　 未验收　 　 　 是否环评 环评形式 环准批文号 环评批准时间 是否未批先建 设计备案清查 未批先试清查 久试不验清查 是否按规定设计备案 处理情况 是否投入试生产 是否取得试生产批复 处理情况 试生产批文号 审批日期 是否办理延期手续 试生产是否超过一年 处理情况 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 填报人： 联系电话： 表排污口情况1.排污口编码 2.排污口名称 .排污 类型 排放规律 排放去向 .污染物名称 .污染烟筒高度（米） 1是否规整 1是否安装在线装置 废气 　 　 颗料物 是 无组织废气排放口 是 废气 连续排放 大气 总悬浮颗粒物 是 生产污水排放口 是 废水 　 　 PH值 是 COD值 BOD值 悬浮物 噪音排放 是 　 　 是 夜间动植物 填报人： 联系电话： 序号 名称 一般工业固体废物 危险废物 产生量（吨/年） 是否建立台帐是否有规范的贮存、利用处置设施 是否签署委托利用处置协议 委托外单位利用处置的，去向是否可靠、规范、合法 产生量（吨/年） 是否建立台帐 是否有规范