下腰椎不稳不同融合方式的生物力学评价丁宇海军总医院骨科.pptVIP

讨 论 ●重建腰椎稳定性时，PLF与PLIF生物力学比较 ☆针对L4-5及L5S1单节段的明显滑脱、严重脊椎不稳等病例，应尽可能选择PLIF术式。 ☆坚强内固定系统的支持下PLIF与PLF的联合应用 ?通过后路单一切口达到腰椎前后柱的环形融合，使得前柱得以必要的支持的同时后方内固定不止断裂、松动。 ?PLIF可提高PLF融合的成功率，进而减少PLF的集中应力并缩小融合节段的缝隙。 讨 论 ●椎间应用皮质骨块与椎间融合器的生物力学比较 ☆临床研究发现PLIF术后患者慢性腰痛症状明显缓解 ☆多年来人们对PLIF术式一直缺乏应有的热情 讨 论 ●椎间应用皮质骨块与椎间融合器的生物力学比较 ☆临床前瞻性研究证实了Cage的良好性能 ☆有人则认为Cage的应用效果与既往应用皮质骨块的PLIF术后测试没有明显区别 ☆针对动物和人的实验结果是有差异的 ☆文献复习中进行的有关Cage的生物力学研究大多集中于脊柱即刻稳定性的比较 讨 论 ●椎间应用皮质骨块与椎间融合器的生物力学比较 ☆CD－骨块组与CD－TFC组脊柱即刻稳定性无明显差别，远较完整结构组好。 ☆疲劳后测试两者的稳定性仍能维持在或超过完整结构水平，但CD－TFC组抗轴向旋转性能优于CD－骨块组。 讨 论 ●椎间应用皮质骨块与椎间融合器的生物力学比较 ?目的在于提供更加坚强的腰椎前柱支持 ?在其中置入自体松质骨及生物材料以促使骨愈合 ?理论上讲，更有利于维持椎体高度，规范简化外科操作，减少并发症。 ☆ Cage的应用 L4 L5 实验的局限性 ●临床上脊柱融合过程是非静态的，随着骨化的形成，植骨块由开始的活动而逐渐固定。 ●对于更为精确的生物力学评估，恰当地模拟体内整个脊柱、器械及载荷情况仍是一个挑战。 谢谢！ 下腰椎不稳不同融合方式的 生物力学评价 丁宇 海军总医院骨科 ●多种因素（椎间盘病变、腰椎滑脱、结核、肿瘤、外伤等）均可导致腰椎不稳，而脊柱融合术是重建腰椎稳定性的一种重要手段。 ●自二十世纪八十年代兴起的生物力学，进一步阐明了腰椎后结构和椎间关节对腰椎稳定的重要性，为脊柱融合术提供了理论依据。 ●腰椎后路融合方式：后正中、后外侧、椎间融合 ●近年来,经后路椎间融合(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)技术的不断改进，为下腰椎疾病的外科治疗提供了一种安全、可靠的有效途径。 引 言 ●目的：分析下腰椎后路不同融合方式对L4-5节段稳定性的影响，加深对下腰段融合生物力学作用的认识，以便更合理的选择融合方式。 目的与方法 ●方法：针对腰椎疾患常易发生节段之一腰4－腰5，分析后路不同融合术后节段的运动范围的改变，进而比较腰椎在不同状态下的稳定性。 目的与方法 ●采用9具成人L1-S1新鲜标本，实验前X线检查，排除峡部裂、椎体滑脱及明显椎间盘退变等脊柱疾患。 实验材料 ●椎间植骨用三面皮质骨块取自健康成人的髂嵴，每块约2.5cm×1.2cm×1.3 cm大小。 实验材料 ●椎间融合器（cage）为华杰豪公司代理钛制TFC，直径分别为16mm及14mm两种规格。 实验材料 ●后路经椎弓根内固定器械为同一公司生产短节段ＣＤ内固定系统 实验材料 ●剔除脂肪、附着肌肉等软组织，保留韧带、关节囊、椎间盘及骨性结构的完整。 ●标本的两端分别用聚甲基丙烯酸甲脂包埋，双层塑料袋密封保存于－２０℃冰柜中保存备用。 标本制备 ●脊柱三维运动试验机能摹拟脊柱在人体运动特性，既能对脊柱标本施加纯力偶矩，又不影响标本承载后的自由运动。 脊柱三维运动测试 ●将标本安放于868Mini-MTS多轴实验机上,以400N/S的速度加载至200N载荷（频率为1Hz），左右各旋转10°，疲劳次数为1500次。 ●完成操作后，取下标本，再放置到脊柱三维运动机上进行测试。 疲劳试验 ●在同一标本上分别针对以下八种状态进行L4-5节段三维运动测试： ☆ 完整结构 ☆ 腰椎失稳状态 ☆ 应用CD内固定系统重建腰椎稳定性状态及其疲劳状态 ☆ 在CD系统支持下，行椎间植骨融合状态及其疲劳状态 ☆ 在CD系统支持下，置入TFC状态及其疲劳状态 实验步骤 大体形态 失稳脊椎 CD-骨块 CD-TFC 实验步骤 ●实验分组及测试顺序 ☆脊柱标本编号，随机划分组（Ⅰ组、Ⅱ组） ☆Ⅰ组测试顺序为：完整结构、不稳状态、CD 状态、CD疲劳状态、CD－骨块状态、CD－骨 块疲劳状态、CD－TFC状态、CD—TFC疲劳状态 ☆Ⅱ组测试顺序为：完整结构、不稳状态、CD 状态