卒中后睡眠障碍庞洪波主任资料解读.ppt

卒中后睡眠障碍（PSSD）-临床表现 ◆ （一）非呼吸相关性PSSD ◆ 发作性睡病： 在一例急性下丘脑卒中后出现发作性睡病的死亡患者脑部解剖中，发现[病变主要位于下丘脑和中脑、延髓等产生食欲素的部位，且患者脑脊液中食欲素的水平也显著减低，猜测嗜睡可能与食欲素减少或其受体缺失相关 即使夜间没有持续的睡眠不足 日间仍有很强的难以抵御的发作性睡眠； 几乎每天都有白天过度困倦症状 症状至少持续3个月； 有或无猝倒发作史； 卒中后睡眠障碍（PSSD）-临床表现 ◆ （一）非呼吸相关性PSSD ◆ 与睡眠相关的运动障碍，在睡眠障碍国际分类的睡眠相关运动障碍疾病中，有文献证明与卒中相关的疾病有； 与卒中相关的RLS/PLMD主要在皮质下结构损害的患者中发生，如基底节、脑桥和丘脑外侧区 不宁腿综合征（RLS） 周期性肢体运动障碍（PLMD） 静息状态下出现难以名状的肢体不适感，而迫使肢体发生不自主运动 通过PSG监测来确诊，表现为胫骨前肌有节律地收缩，每隔5～90 s发作一次，每次运动持续0.5～10 s； 卒中后睡眠障碍（PSSD）-临床表现 ◆ （一）非呼吸相关性PSSD ◆ 异态睡眠：是一种以睡眠期行为异常为特征的现象，它可能发生在任何阶段的睡眠或者睡眠觉醒转换间隙，而并不激活运动、感觉或者自主神经系统。 梦魇 睡惊症 睡行症 梦语症 错乱觉醒 磨牙 睡瘫症 快速眼动睡眠行为障碍RED 脑桥被盖区的损伤 睡眠呼 吸暂停 SAS 阻塞性OSAS 中枢性CSAS 混合性MSAS 卒中后睡眠障碍（PSSD）-临床表现 ◆（二）呼吸相关性PSSD 睡眠呼吸障碍（sleepdisorderedBreathing,SDB） 每晚7h睡眠中 呼吸暂停及低通气反复发作 30次以上 睡眠呼吸暂停及低通气指数 （AHI） ≥5次/h 卒中后OSAS 的发生率高达43％ ～72％，远高于同年龄正常对照组约20％。 卒中后睡眠障碍（PSSD）-诊断工具 ◆ （1）睡眠日记 睡眠日记是一种比较直观且容易评估睡眠的方法，可获得患者睡眠相关信息： 睡眠日记 造成睡眠障碍持续存在的因素 治疗过程中的改变情况 夜间睡眠变化情况 可更全面地评估患者睡眠质量和治疗效果 卒中后睡眠障碍（PSSD）-诊断工具 ◆ （2）心理测查量表 ◆ PSSD的心理评估量表可分诊断量表和症状量表； 诊断量表 是基于诊断标准编制的， 为诊断标准服务的量表， 使诊断过程及资料收集量化； 主要用于评估睡眠障碍严重程度， 不具有诊断功能， 不能作为诊断依据； 症状量表 卒中后睡眠障碍（PSSD）-诊断工具 ◆ （2）心理测查量表 1.诊断量表 阿森斯失眠量表（AIS） 睡眠障碍问卷（SDQ） 睡眠障碍评定量表（SDRS） 其诊断依据是ICD-10系统； 用于评估失眠严重程度； 基于DSM-Ⅳ制定的； 主要用于失眠的筛查及流行病学调查； 主要与CCMD-3配套使用； 卒中后睡眠障碍（PSSD）-诊断工具 ◆ （2）心理测查量表 2. 症状量表： 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）： 由精神科医生Buysse于1989年编制； 评定患者最近一个月的睡眠质量； 由7个因子组成，按0～3分4级评定，总分值21分，高于5分提示睡眠质量差，得分越高病情越重； 汉密尔顿抑郁量表（HDRS） 由Hamilton 1960年编制； 普遍用于抑郁 状态的评定； 有研究采用其中的睡眠因子进行失眠的评定； 包括入睡困难、睡眠不深和早醒，三项中至少有一项为阳性即为失眠； Epworth嗜睡量表（ESS） 由Johns[37]1991年制定； 用于评定日间嗜睡程度； 共有8项因子，按0～3分4 级评定，总分值24分，超过6分则提示存在嗜睡； 可用于以嗜睡为主要临床表现的疾病的筛查； 卒中后睡眠障碍（PSSD）-诊断工具 ◆ （3）多导睡眠图（PSG) PSG是通过监测躯体多种生物电活动 和生理活动研究睡眠的重要手段； 需同步记录 脑电图、眼动图、肌电图、 鼾声强度、体位、呼吸和心电图 等多种生理指标； 卒中后睡眠障碍睡眠结构比例紊乱主要表现为： NREM l期 NREM 3、4期 REM期 REM 睡眠比例 REM 睡眠潜伏期 延长 REM 活动度 减少 睡眠进程紊乱 睡眠潜伏期 延长 实际睡眠时间 减少 夜间觉醒 次数增多 睡眠效率 降低. 卒中后睡眠障碍（PSSD）-治疗 ◆ 卒中后睡眠障碍的治疗： 认知行为疗法（C