H7N9防控方案2016资料解读.pptVIP

* 人感染H7N9禽流感与防控方案 钟祥市中医院内六科 前言 近期，本省陆续确诊2例H7N9禽流感病例。 均为重症病例，一例积极治疗正在恢复；另一例是3月13日在省人民医院确诊的京山籍患者，目前在ICU抢救中，情况堪忧。 要求开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到五早（早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗 ）。加强联防联控。 中国内地人感染H7N9禽流感总体发病情况 [截至2016年3月16日，N=741] 省份* 2016年病例数 累计病例 病例数 死亡数 病例数 死亡数 病死率（%） 浙江 21 8 216 84 38.9 广东 11 3 195 72 36.9 江苏 12 4 92 40 43.5 福建 7 2 70 19 27.1 上海 3 1 50 29 58.0 安徽 4 1 36 19 52.8 湖南 8 4 34 15 44.1 江西 　 　 12 1 8.3 新疆 　 　 10 9 90.0 山东 1 1 8 4 50.0 北京 　 　 6 2 33.3 河南 　 　 4 1 25.0 广西 　 　 2 1 50.0 吉林 　 　 2 1 50.0 湖北 1 　 2 0 0.0 河北 　 　 1 1 100.0 贵州 　 　 1 1 100.0 总计 68 24 741 299 40.4 内 容 人感染H7N9禽流感的诊治 人感染H7N9禽流感防控方案（第三版） 国卫办疾控发〔2014〕9号 * H7N9病原学特征 正粘病毒科甲型流感病毒属 依据外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9) 除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 人感染H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒 对热敏感，耐低温，65℃加热30分钟或煮沸2分钟可灭活。 流行病学特征 传染源 携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物、排泄物 确诊患者 致病性 禽低致病，人高致病（病死率40.4%） 传播途径 禽及环境——人 有限人传人 高危人群 有活禽暴露史的老年人（≥60岁），特别是有基础性疾病的老年人。 发病机制与病理 H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体），较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞。 H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。 个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。 临床表现 (一)症状、体征、临床特点： 潜伏期一般7天以内。 早期一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。 重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，T大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒症、感染性休克，甚至MODS，部分患者可出现胸腔积液等表现。 临床表现 （二）实验室检查： 1.血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有PLT降低。 2.血生化：多有CK、LDH、AST、ALT升高，CRP升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学及相关检测: 甲型流感病毒抗原快速检测、病毒核酸检测、病毒分离、动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 临床表现 （三）胸部影像学：发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛，可出现白肺。 病例分享 * * 病例分享 * * 病例分享 * * 病例分享 * * 诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 诊断标准 （1）疑似病例：临床表现+甲型流感病毒抗原阳性或有流行病学史。 （2）确诊病例：临床表现或有流行病学接触史+呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽