AECOPD的抗感染治疗课件.pptVIP

COPD的定义 COPD定义被更新为： COPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。 急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。 AECOPD常见病原菌 分组 定义 病原微生物 A 轻度COPD 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，卡他莫拉菌，肺炎衣原体，肺炎支原体 B 没有铜绿假单胞菌感染高危因素，中-重度COPD A组+肠杆菌科，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，变形杆菌，肠杆菌属等 C 有铜绿假单胞菌感染高危因素，中-重度COPD B组+铜绿假单胞菌 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 临床指南 2007; 21（2）:31-42. 组别 病原微生物 抗生素 I级及II级COPD 急性加重 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，卡他莫拉菌，肺炎衣原体，肺炎支原体等 青霉素、β内酰胺酶/酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸）、大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等）、第1代或第2代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛）、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 临床指南 2007; 21（2）:31-42. 组别 病原微生物 抗生素 III级及IV级COPD 急性加重 无铜绿假单胞菌 感染危险因素 A组+ 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 变形杆菌 肠杆菌属等 β内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素（头孢呋辛）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）、 第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）等 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 临床指南 2007; 21（2）:31-42. 组别 病原微生物 抗生素 III级及IV级 COPD急性加重 有铜绿假单胞菌 感染危险因素 B组+ 铜绿假单胞菌 第三代头孢菌素（头孢他啶）、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等，也可联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类（莫西沙星等） 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 临床指南 2007; 21（2）:31-42. 学术组织 指南名称 感染/患者类型 推荐意见 美国胸科协会/欧洲呼吸学会 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2004) AECOPD门诊患者(初始治疗应根据痰液的特点；并结合当地的耐药情况进行抗菌治疗) 阿莫西林/氨苄西林、头孢菌素类、多西环素、大环内酯类 如治疗失败：考虑使用阿莫西林/克拉维酸、呼吸氟喹诺酮类 AECOPD住院非ICU患者(初始治疗应根据痰液的特点；并结合当地的耐药情况进行治疗) 阿莫西林/克拉维酸、呼吸氟喹诺酮类(莫西沙星等) AECOPD的ICU患者(结合当地的耐药情况进行抗菌治疗) 阿莫西林/克拉维酸、呼吸氟喹诺酮类(莫西沙星等) ERS/ESCMID 下呼吸道感染诊治指南 非铜绿假单胞菌感染 阿莫西林/克拉维酸或者左氧氟沙星/莫西沙星 中华医学会呼吸病学分会 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 Ⅲ，Ⅳ级COPD急性加重无铜绿假单胞菌感染危险因素 β-内酰胺／酶抑制剂、第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类(莫西沙星等) 我国慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 AECOPD住院ICU患者无铜绿假单胞菌感染危险因素 阿莫西林/克拉维酸、呼吸氟喹诺酮类(莫西沙星等) 各国指南推荐拜复乐? 作为AECOPD抗菌治疗的经验用药 拜复乐?可用于治疗非铜绿假单胞菌感染的各种程度AECOPD患者 AECOPD最常见和最重要的诱因是呼吸道感染； 感染病原菌以细菌和病毒最为常见，其次是非典型病原体；病原体的分布与病情轻重、肺功能状态、社区还是院内感染等密切相关； 初始抗生素治疗可以遵循指南，再根据病情变化和微生物检查结果进行调整； 莫西沙星是治疗AECOPD合并感染的有效药物，但应掌握正确的剂量和给药方法 * 谢谢！ 要点：阐述AECOPD的危害，要加强AECOPD的管理，延缓其进程 AECOPD是COPD 病程中重要事件，且COPD患者平均每年可发生1－3次急性加重。 COPD急性加重常导致肺功能进行性下降，增加患者病死率、致残率，同时还导致患者生活质量下降。 * * 要点： AECOPD的病原学中最重要的是感染因素，其中细菌感染又占据了主要部分，最常见致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌。 参考信息1： COPD患者肺部的防御机制显著受损，导致AECOPD 的原因复杂，如环境因素的低温和空气污染可能导致其发作，更重要的致病因素是感染，虽然病原检查结果不易获得，但越来越多的证据表明细菌感染是AECOPD的最主要原因。 如图所示：病原学中最重要的就是感染性因素，大约占到了80％的比例，主要包括细菌和病毒，其中细菌感染占到了40-50%，