细胞病理学考点知识点课件.docx

涂片中常见良性细胞（一）上皮细胞 1．鳞状上皮 2．柱状上皮（二）非上皮及其他成分 1．组织细胞 2．多核巨细胞 3．白细胞 4．红细胞 5．其他物质(三）变性及坏死组织变性严重的细胞涂片不能进行诊断，因为大核及裸核易误诊为恶性细胞。（四）增生细胞恶性细胞形态特点一）细胞核改变为基本形态诊断指标，主要有下列六大特征： 1．核大 2．核大小不一 3．核异型 4．核浓染 5．核/浆比例增大 6．核仁变大，数目增多除以上六大特征外，还有： 1．核膜增厚、厚薄不均 2．裸核 3．核分裂像（二）细胞改变 1．细胞多形，形状不规则。 2．细胞体积大小不一。 3．细胞浆少，偏嗜碱，胞浆内含物,如黑色素、粘液空泡等。（三）细胞之间关系的改变细胞排列不整齐，癌细胞团中细胞互相重叠、推挤，分布紊乱无序。（四）涂片背景 1．大量红细胞。 2．多数坏死细胞。综合考虑，结合临床。痰见①纤毛柱状细胞②吞噬细胞③鳞状细胞支气管镜检查涂片见①纤毛柱状细胞-大量，②鳞状细胞-少见纤毛柱状细胞细长圆锥形，游离缘宽而平.表面有纤细纤毛。核在细胞中下部，圆或卵圆形，染色质颗粒较细，分布均匀。成片脱落细胞互相挤压—多边形核在中央，排列整齐—蜂窝状边缘—整齐高柱状细胞表面—纤毛粘液柱状细胞(杯状细胞)长卵圆形，浆丰富，含多量粘液——色淡而透明核卵圆形，大小、形态与纤毛柱状细胞相似细胞内粘液较多核被压至细胞底部 -半月或不规则形肺癌细胞形态特征(1)鳞状细胞癌（鳞癌）【高分化癌细胞】分布：散在，也可成群，可见癌珠形状：多形性明显—圆、多角、梭形、纤维状或蝌蚪样胞体：较大,边界清，过度角化—浆丰桔红色胞核：多居中，圆形，比正常鳞状上皮核大3-4倍，畸形明显，大小不等，染色质—粗颗粒或小块状，有时着色较深，固缩呈墨滴状。【低分化癌细胞】排列：分散或三、五成群形状：多边或卵圆形，中等大小胞浆：中等量，嗜碱性或嗜双色性胞核：中等大，为正常鳞状上皮棘皮层核2倍。圆或卵圆形，大小不等，核居中畸形。染色质呈颗粒状，核仁可见。背景：涂片常见凝固性坏死【鉴别】巴氏细胞(化生鳞状上皮细胞)体积：与副底层细胞或深棘层细胞相似胞浆：中等量，嗜碱性胞核：核浆比例轻度增大，核大小均匀一致，无畸形核仁：无或核仁不明显②变性坏死纤毛柱状上皮纤毛：消失形状：小三角或茄子形胞浆：嗜酸性增强，多位于核两端或一端胞核：小于正常，着色较深。外形可轻度不规则。染色结构不清。③涂片背景坏死组织较多—除外肺结核（肺结核除有大量坏死以外还有成群或散在上皮样细胞）形状：纤维状胞浆：淡染胞核：黄瓜形或长椭圆，染色质细颗粒状—鞋底板样核仁：不明显或有小核仁（2）腺癌细胞【高分化腺癌细胞】排列：腺泡样、栅栏状或乳头样镶嵌排列或散在分布体积：较大，形状圆、卵圆或不规则形胞浆：丰富，嗜碱性，常见粘液空泡胞核：增大，核圆或卵圆形，大小不等，约为正常腺上皮核2－3倍，核偏位，染色质细粒状，分布较匀，着色较淡核仁：大畸形：没有鳞癌细胞明显【低分化腺癌细胞】排列：常集合成团，细胞可重叠，界限不清，可散在分布体积：较小，相当于鳞状上皮内底层或更小胞浆：中等量，嗜碱性，着色淡。粘液空泡不明显胞核：增大，为正常腺上皮核1倍左右，核偏位明显，轻-中度畸形。染色质颗粒稍粗，着色较深。核仁：没高分化腺癌细胞明显【鉴别】组织细胞（大小形状变异很大，核常偏位，易与腺癌细胞混淆）胞核：豆形或肾形，核膜薄。染色质细而均匀。大小、形状比较一致。核浆比例正常核仁：无或不明显胞浆：丰富，界限不清，内常见异物颗粒排列：分散，各自为政，无镶嵌现象②乳头状增生柱状上皮（可成群脱落，形成细胞团。与低分化腺癌细胞混淆。）（细胞团只见于痰涂片或纤维支气管镜刷片）胞核：集中在细胞团中央，周围形成整齐的胞浆带形状：圆、卵圆形，轻度大小不等，无畸形。无核仁或核仁不明显③变性粘液柱状细胞肺有慢性炎症时支气管粘膜的杯状细胞可增生并变性脱落胞核：偏一侧，圆或卵圆形，圆锥状态，大小一致，着色较深，核/浆正常核仁：无胞浆：有粘液（3）小细胞未分化癌淋巴细胞样和燕麦细胞型最多见，梭形细胞型较少。①体积小，比小淋巴细胞稍大②胞浆极少-裸核样③胞核小，比小淋巴细胞大0.5-1倍，多形，小圆、卵圆形、小梭、三角形、长形或不规则形。染色质分布不匀，着色深，各核间着色深浅不一。以小圆形核为主—淋巴细胞样型以小三角形核为主—燕麦细胞型④排列痰涂片，常见由单或数层癌细胞排列成平行直线条状—列兵式。部分弥散分布或形成镶嵌结构【鉴别】小淋巴细胞低倍镜下，小细胞癌与小淋巴细胞十分相似，容易漏诊高倍镜下，小淋巴细胞：排列成群成片胞核小而圆无镶嵌，着色深度一致，大小一样，形态一致，