ACS的诊断和治疗080314课件.ppt

急性下壁心梗， 右冠状动脉完全闭塞 正常的右冠状动脉造影 （左前斜位） 右冠状动脉完全闭塞的介入手术，钢丝通过闭塞处 球囊扩张 球囊扩张后动脉开通， 仍有狭窄 冠脉支架 植入支架 右冠球囊扩张并支架植入，与手术前对比 PCI是冠心病治疗不可缺少的手段 正常冠状动脉造影 患者，男性，52岁 高血压病史5年 心电图：窦性心律，前壁ST-T改变 病 例 患者，女性，33岁 反复胸痛半年 心电图：窦性心律，下壁及广泛前壁ST-T改变 * 粥样硬化的冠状动脉之横切面。可见血管内膜呈纤维性增生变厚，并有大量脂质在一端沉积。管腔缩小，呈裂缝状 * 对于ST段抬高的急性心肌梗死，溶栓是标准的治疗方式，然而目前的药物再灌注治疗仍然存在一些欠缺。溶栓治疗后仍然有大约40%患者的梗死相关动脉未能再通，而且 50%的患者不能达到 TIMI3级血流 ，微灌注不能达到最佳。再闭塞仍然是一个问题，而且还要考虑到颅内出血的风险。 References: Ryan TJ, Antman EM, Brooks NH, et al. 1999 update: ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction). J Am Coll Cardiol. 1999;34:890 – 911. Hudson MP, Granger CB, Topol EJ, et al. Early reinfarction after fibrinolysis: Experience from the global utilization of streptokinase and tissue plasminogen activator (alteplase) for occluded coronary arteries (GUSTO I) and global use of strategies to open occluded coronary arteries (GUSTO III) trials. Circulation. 2001;104:1229 – 1235. Veen G, Meyer A, Verheugt FW, et al. Culprit lesion morphology and stenosis severity in the prediction of reocclusion after coronary thrombolysis: Angiographic results of the APRICOT study. Antithrombotics in the Prevention of Reocclusion in Coronary Thrombolysis. J Am Coll Cardiol. 1993;22:1755 – 1762. Takens BH, Brugemann J, van der Meer J, den Heijer P, Lie KI. Reocclusion three months after successful thrombolytic treatment of acute myocardial infarction with anisoylated plasminogen streptokinase activating complex. Am J Cardiol. 1990;65:1422 – 1424. 冠脉造影 急性冠脉综合征的治疗 建立静脉通路，给氧和持续ECG监测 缓解剧烈胸痛，必要时镇痛治疗 硝酸酯类药物 抗血小板制剂阿司匹林等 ?受体阻滞剂 非ST段抬高的ACS的治疗 抗栓治疗 肠溶阿斯匹林片 氯吡格雷片 肝素，LMWH GPIIb/IIIa 受体拮抗剂 非ST段抬高的ACS的治疗 早期介入治疗 强化抗缺血治疗后，仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血 TnT/TnI升高 ST段抬高的ACS治疗 尽早开通，挽救心肌！ Time is Muscle Muscle is life ST段抬高的ACS治疗 再灌注治疗 药物