第五章诊法试题.doc

第五章 诊法（10学时） 注重“四诊合参”。 望诊、闻诊（2学时）。 望舌（2学时）。 问诊（2学时）。 问经带（2学时）。 切诊（2学时）。 望诊、闻诊（2学时）。 望诊的内容： 整体：神、色、形、态。 局部：头、发、鼻、唇、牙龈、牙齿、斑疹。 闻诊：听声音、嗅气味。 思考题：望 诊 【目的要求】 1.掌握得神、失神、假神、常色和病色以及五色所主病证的特征及临床意义。 2.熟悉常见异常形体、姿态的表现。 3.了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。 【概念辨析】 神志失常与失神的鉴别 【重点与疑难点】 一、重点： 1.望神的主要内容。 2.得神、少神、失神、假神的特点及临床意义 3.五色主病的内容及临床意义。 4.常见异常形体、姿态的表现。 二、疑难点：? 1.何谓假神？有何临床意义？? 2.应明确气与色比较，气的盛衰有无，对判断病情轻重和预后比色更重要。 望诊的内容： 1、全身望诊： (望神、色、形体、姿 态) 。重点掌握 2、局部望诊： (望头面、五官、躯体、 四肢、二阴、皮肤) 。 3、望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、 小便等) 。 4、舌诊：舌诊内容极其丰富，故列专 章讨论。 三.注意事项: 1.注意光线 2.注意诊室温度 3.注意受检部位充分暴露 4.注意整体判断 5.注意动态观察 6.注意望诊与其它诊法有机结合 一、望 神 （一）概说 1、有关概念 （1）神——神是对生命现象的高度概括，指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合，是神气与神志的综合判断。 （2）望神——从整体生命活力的综合表现，来诊察病情的方法。 2、望神的原理 3、望神的意义： 通过望神，可以从总体了解脏腑精气之盛衰，生机之存亡。 以此决病情之轻重安危，预后之远近善恶。 如“得神者昌，失神者亡” 。 《素·移精变气》 （二）望神的主要内容 神的表现虽然是多方面的，但望神的重点则在于两目、神情、气色和体态四个方面。 1.两目： 眼睛是心灵之窗，人的精神活动，往往于无意中流露于目光；又目系通于脑，其活动受心神支配，所以眼睛是可以传神的。《灵枢·大惑》说：“目者，心使也”。 2.神情： 指人的精神意识和面部表情，即心所主之神志，心乃“君主之官”，在人体生命活动中具有重要的作用。 3.气色： “指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要表现。《医门法律》说“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”。 4.体态： 指人的形体动态。其动作自如否是机体功能强弱的主要标志。 （三）神态的分类与判断 按神的盛衰、病的轻重，可以将神大体分为：得神、失神、假神、神乱五大类。下面根据望神的方法，列出各类的表现特点和主病意义 。 整体：神、色、形、态。 神的概念： 广义：人体表现于外的所有生命活动。 狭义：人的精神、意识、思维活动。 神的分类： 1、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，语言清晰，反映灵敏，活动自如。表示正气尚足，病情轻浅，预后良好。 2、无神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿等。表示正气已伤，病情较重，预后不好。 3、假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。 5、神 乱 概念：又称“精神错乱”或“神志失常”。是指由于正气不足或病邪内扰，殃及神明，导致意识障碍的异常表现。多见于癫、狂、痫、脏躁病人。 临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安，淡漠痴呆，卒然昏倒等，且大多反复发作而缓解期不出现神志失常。 须指出的是，神志失常只能作为诊病的依据，而不具备前述“失神”的临床意义。 表现：见心病辨证。神乱之主病亦应了解之。 烦躁：烦属自觉症状，躁属他觉症状；烦为“神”不安，躁为“身”不宁；烦者热轻，躁者热（重）盛。 抑郁三联征：情绪低落，思维迟钝，言语行动减少。 狂躁三联征：情绪高涨，思维敏捷，言语行动增多。 脏躁 形象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。 主病：肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。 病例：脏躁。心肺气虚，金不制木（癔病） é??ò￡¨ê??è×?μ?￡? é??ò 神志异常，痴呆 形象：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗 主病：神志痴呆，智能不全；气血不足，心神失养。 病例：痴呆。肾气不足，心血亏虚（先天智能